Athos 服飾結合康復訓練對腦卒中偏癱病人日常生活活動能力及生存質量的影響

郭其花，張會君

（錦州醫科大學護理學院，遼寧121000）

腦卒中是一種發病率高、病死率高、致殘率高的腦血管疾病[1]。世界衛生組織定義腦卒中為一種臨床疾病，其特征是局灶性癥狀的突然出現或持續超過24 h的一般腦損傷，除了血管事件外沒有其他原因[2]。中國每年有將近200 萬名新增腦卒中病人，且發病率以每年近9%的速度增加[3]。腦卒中的致殘率為75%[4]，是致殘率最高的單病種疾病[5]。腦卒中后運動功能的恢復主要通過修復受損的神經組織和建立代償功能[6]來實現。大腦具有“可塑性”，腦卒中發病后，康復訓練可以促進大腦損傷灶周圍的神經細胞突觸“再生”“發芽”，進而促進腦損傷后腦卒中功能重組[7]。生存質量是評估腦卒中病人的重要工具，可以全面反映疾病帶來的影響[8]。腦卒中對幸存者的生命安全及生存質量構成嚴重威脅，如何提高病人的生存質量意義重大。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年9 月—2019 年12 月在錦州市某醫院接受治療的腦卒中偏癱病人為研究對象。納入標準：①符合1995 年腦血管病第四次全國學術會議制訂的診斷標準[9]；②確診為腦卒中；③生命體征及病情穩定；④均有一側肢體運動功能障礙；⑤肢體主要運動肌肌力＞1級；⑥簡易精神狀態評價量表(MMSE)＞20 分（無嚴重認知功能障礙）；⑦意識清楚，檢查合作，自愿參與；⑧年齡≤85 歲。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等疾病；②既往有嚴重的癡呆及精神病史；③排除其他疾病導致的偏癱。本研究取檢驗校準（α）=0.05，檢驗效能（β）=0.1，日常生活活動能力量表（Barthel Index,BI）指數的預估標準差（s）=5 和組間差別δ=3均來源于與本研究目標病人類似的Vliet 等[10]文獻中關于兩組腦卒中病人BI 指數的研究結果，采用雙側檢驗的樣本量估算公式。本研究經醫院倫理委員會批準，計劃篩選腦卒中偏癱病人58 例。所有入選病人按隨機數字表法分為觀察組（Athos 服飾組）和對照組。觀察組研究過程中有3 例病人主動出院，26 例病人完成研究；對照組有2 例病人中途自動退出，4 例病人主動出院，1 例病人轉科，22 例病人完成研究。兩組一般 資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 腦卒中偏癱病人一般資料比較

1.2 干預方法 對照組：不穿戴Athos 服飾，康復訓練的全程由醫生監督，糾正不正確的動作，提供康復訓練幫助。觀察組：康復訓練全程穿戴Athos 服飾，醫生教會病人訓練動作及要領，病人根據Athos 服飾的監測功能和生物反饋治療功能及時調整自己的訓練動作和肌肉使用量，醫生僅提供部分幫助。此外，兩組病人住院期間均接受常規藥物治療、康復訓練、康復護理。藥物治療包括穩定血壓、改善循環、穩定斑塊、抗血小板等控制及預防并發癥的常規藥物；康復訓練包括一對一徒手功能訓練、按摩手法訓練、日常生活活動能力訓練、肢體功能訓練、手功能訓練等；康復護理包括病人的皮膚護理、個人衛生、病房環境控制、輔助康復器械使用指導、治療時間安排等。每日運動治療時間約40 min。觀察組病人需要教授Athos 服飾的使用方法和注意事項，確保每例病人均能正確穿戴和掌握使用方法。治療前在雙盲條件下對兩組研究對象的基線指標進行評估，并詳細記錄，包括腦卒中病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀態、病程（周）、肌力分級、日常生活活動能力等資料，并對兩組病人的基線資料進行統計學分析。所有研究對象均需簽署知情同意書。評價時間：開始實施康復治療與康復訓練前，實施第30 天、實施第60 天。評價指標：BI、WHO 生存質量簡表（World Health Organization Quality of Life ? BREF，WHOQOL?BREF）。

1.3 研究工具

1.3.1 實驗工具 本研究使用的Athos 服飾為北京弘格瑞達醫療科技服務有限公司研發的產品，包括上衣、褲子、內核。內核直接安裝在Athos 服裝上，通過Athos 服裝收集數據和分析數據，并通過藍牙傳輸到收集軟件上。Athos 服飾的應用要求IOS 8.0+，可以在iPhone、iPad 及iPod touch 上應用，且這些設備必須支持Bluetooth Low Energy protocol。可選擇iPhone 5、iPhone 6 及iPhone 6+的App Store 中 搜 索“Athos Works”。傳感器采集的數據包括肌肉運動在皮膚表面生成的電信號、心臟速率數據。通過Athos 服飾可采集數據追蹤指標（包括肌肉力量、肌肉組成、肌肉平衡、心臟速率、活動時間、卡路里消耗）、肌肉跟蹤關鍵肌肉的使用量。本研究采用的Athos 服裝僅對肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌、臀大肌、股二頭肌等部分肌肉進行檢測。

1.3.2 評價工具 ①自制一般資料量表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀態、病程（周）、肌力等基本資料。②BI，共10 個條目，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯。量表總分為100 分。③WHOQOL?BREF[11]，是在WHOQOL?100 的基礎上修訂的簡化版量表，簡化后的量表具有良好的內部一致性、區分效度及結構效度。簡化量表由26 個條目構成。采用Likert 5 級評分法，領域得分=領域所有條目的平均分×4，得分高低與生存質量呈正相關。

1.4 質量控制 ①病人的醫學指標、肌力評定等。本研究經醫院倫理委員會審批并獲得研究對象的知情同意。評估人員在評估前接受評估訓練并通過高級職稱康復專家考核，確保評估的準確性，評估過程在非治療區進行，評估人由未參與本研究的專業醫師擔任，評估人員不參加分組和治療過程，確保雙盲原則。充分進行病人伴隨疾病篩查、執行兩人復查制度、完善治療前各項檢查結果核實、做好醫患溝通、操作前檢查Athos服飾完好性。②BI、WHOQOL?BREF 的評估。調查量表的發放與回收，由研究者本人獨立完成。發放調查量表前向病人詳細解釋本次調查的目的及量表的填寫方法，獲得病人的知情同意后，由研究者本人發放。對于不具備獨立完成量表的研究對象，由研究者本人協助完成。所有量表回收時即刻檢查量表的條目有無漏寫、多寫等，有問題者及時詢問并修改。為確保研究結果的有效性，在對腦卒中病人進行多維度評價時，將直接調查法和參與式觀察法相結合。每次調查時間控制在15～30 min。③數據錄入。為保證數據錄入的準確性，本研究采取2 人同步錄入法，數據錄入完畢后，分析自變量賦值的合理性，同時隨機抽取10%的樣本數據與原數據進行核對，確保數據的正確性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件對數據進行處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，數據服從正態分布時，采用t 檢驗；不服從正態分布時，采用t′檢驗或秩和檢驗。

2 結果（見表2）

表2 兩組病人康復訓練不同時間WHOQOL?BREF 及BI 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人康復訓練不同時間WHOQOL?BREF 及BI 評分比較（±s） 單位：分

①與本組第30 天比較，P＜0.05。

組別觀察組對照組P例數26 22第30 天WHOQOL?BREF 59.02±4.87 55.63±5.73 0.031 BI 77.69±9.92①70.23±14.43①0.027 BI 58.85±14.09 51.59±17.42 0.006第60 天WHOQOL?BREF 64.90±4.80①60.91±5.83①0.008

3 討論

3.1 Athos 服飾結合康復訓練對腦卒中偏癱病人日常生活活動能力的影響 表2 顯示，Athos 服飾結合康復訓練與傳統“一對一”康復比較，可以有效提高病人的日常生活活動能力，這與Athos 服飾的實時動態監測功能[12]和生物反饋治療功能[12]及腦[7]的可塑性理論有關。第一，Athos 服飾可以實現數據動態監測。實時監測移動終端屏幕中的顏色代表個體的肌肉運動力度，百分比與相應的顏色顯示關聯的肌肉使用量。第二，Athos 服飾可以反映生物反饋治療功能。Athos 服飾使用前的校準可以通過Athos 熟悉病人的肌肉，并根據病人肌肉最大潛力按百分比（0%～100%）劃分，以判斷病人運動過程中哪塊運動肌肉力量仍然不足、有無因目標肌肉力量不足產生代償肌肉運動（替代運動），可以知道康復治療過程中病人存在的問題；病人根據屏幕上熱圖的顏色變化，自發地主動避免替代動作和錯誤運動模式，形成（操作性）條件反射，有利于正確運動模式的恢復，起到生物反饋的治療效果[12]。“一對一”康復訓練，在康復治療師的協助下，可以糾正異常的運動模式，但缺少評估及治療過程中的量化數據的跟蹤記錄，即使是量表評估，也是在非治療過程中進行的半定量評定，難以發現病人運動過程或康復治療過程中的實際問題，如無法判斷哪塊肌肉使用量不足等，不利于康復效率的提高。Athos 服飾可以實時采集量化的關鍵運動指標，有利于康復醫師和治療師根據病人的康復情況漸進性調整運動康復方案，所以Athos 服飾結合康復訓練較傳統“一對一”康復訓練可以更有效地促進病人受損功能恢復，提高病人的日常生活活動能力，提高病人的生存質量。

3.2 Athos 服飾結合康復訓練對提高腦卒中偏癱病人生存質量的影響 生存質量是個人在其生活的文化和價值體系背景下，以及與他們的目標、期望、標準和關注相關的對其生活地位的感知[13]。WHOQOL?BREF生存質量簡表主要用于評價腦卒中幸存病人對疾病影響生存質量的主觀體驗。改善腦卒中幸存者的健康狀況和對自身健康的主觀體驗不僅是一個重要的目標，而且可能會對更客觀的腦卒中結果產生潛在影響[14]。本研究結果顯示，康復訓練30 d、60 d 后，Athos 服飾結合康復訓練可以有效提高病人的生存質量。這與Athos 服飾結合康復訓練可以更有效的提高病人的日常生活活動能力、增加戰勝疾病的信心有關。一方面，Athos 服飾結合康復訓練可以更好地提高病人的日常生活活動能力，隨著病人受損功能的逐漸恢復，其對疾病的認知日趨全面、客觀，由偏癱帶來的消極心理應激反應（自尊喪失、羞恥感等）逐漸消失，不再隱藏自己的疾病史，病人應得到的關心、支持等隨著不再隱藏疾病逐漸增加，這些有利資源在無形、有形中消除了部分負面體驗，最終提高了病人的生存質量。另一方面，Athos 服飾結合康復訓練時，病人可以從移動終端設備（iPhone、iPad 及iPod touch 等）上實時了解每次康復訓練肌肉強度的變化、肌肉使用量等具體情況，病人可以根據機體的每日變化情況，預測受損功能的恢復進程和結局等，增加病人的主觀能動性。了解影響受損功能恢復程度、應對能力和對潛在腦卒中恢復的積極展望的因素是重要的[15]，因為它們可以積極地預測和影響腦卒中的結果。腦卒中后，短期內身體損傷的程度可能會發生變化，其發展軌跡不確定，個體對康復訓練的反應不同，預測康復率和預后通常比較困難[16]。預期恢復的不確定性可能導致腦卒中幸存者的失望[14]。隨后的接受和適應可能會改變對康復的期望，并導致一個持續的重新評估和重新適應健康狀態的過程[17?18]。盡管如此，隨著時間的推移，包括個性和外貌以及潛在的可改變的社會因素在內的更穩定的緩解腦卒中幸存者自測健康的潛在因素，可能成為塑造腦卒中幸存者的主觀健康體驗和健康感知的重要組成部分[18]。

4 小結

病人的殘疾等級是生存質量的危險因素，殘疾等級越高，病人的生存質量越低[19]。康復訓練可以促進受損功能的恢復，提高病人的生存質量。Athos 服飾可以實時采集量化的關鍵運動指標，可以根據病人的康復情況漸進性地調整運動康復方案，提高腦卒中病人康復訓練效率。