高齡模擬體驗法在養老服務專業課程教學中的應用研究

許 瑩，畢 煜，廖慧晶，王 瑞

（1.廣州衛生職業技術學院，廣東510450；2.順德善耆家園）

為適應我國人口老齡化快速發展對養老服務人才的迫切需求，2014 年教育部等九部門聯合發布了《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》，提出要大力發展養老服務相關專業，擴大人才培養規模，加強養老服務相關專業建設，全面提高養老服務業人才培養質量[1]。為響應教育部的政策，國內高職院校相繼開設了老年服務與管理等相關養老服務專業。對于養老服務專業的學生而言，由于服務對象是老年人，除了需要掌握專業知識及技能以外，更需要具備人文關懷精神和理念，能根據老年人的身心需求，給予有針對性、關愛性的服務與照顧。但是傳統的課堂理論及實踐教學模式無法讓學生理解老年人的身心需求。高齡模擬體驗法是指在觀察高齡者行動狀態的基礎上，讓參加者模擬高齡者的行動及日常生活動作，通過身體束縛物的穿戴及指令、空間設計，讓參加者體驗老年人走路、看報、吃東西等各種日常動作，產生更實際的體驗感受[2]。我校將高齡模擬體驗法應用于養老服務專業學生的相關課程教學過程中，探索有效提高養老服務專業學生綜合職業素質的教學模式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2018 級老年服務與管理專業及護理專業（老年護理方向）88 人為觀察組，2017 級老年服務與管理專業及護理專業（老年護理方向）86人為對照組，兩組學生均為高中應屆畢業生參加全國統一高考后招生入校的在校學生，兩組學生年齡、性別、入學成績等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩個專業不同年級的學生所學課程、學習內容、課程時數、使用的教材及授課教師均相同。

1.2 方法 老年人生活護理、老年護理階梯式課程是老年服務與管理專業及護理專業（老年護理方向）學生一年級開設的課程。對照組采用傳統教學方法，即教師講授理論知識并演示操作過程后，學生再進行實訓練習；觀察組在對照組的基礎上采用高齡模擬體驗法教學，具體方法如下。

1.2.1 設計、制定高齡模擬體驗項目 實施課程教學前，根據老年服務與管理專業及護理專業（老年護理方向）的老年人生活護理、老年護理階梯式課程的教學大綱及教學內容安排，通過查閱相關文獻，咨詢廣州市大型養老院的養老服務行業專家，設計并制定課程教學過程中可以開展高齡模擬體驗法的項目及具體實施方法。

1.2.2 安排觀察居家老年人作業 老年護理課程教學前給學生布置小組作業，要求學生利用周末或假期觀察家中老年人或社區老年人的生活行為表現，包括行走、穿脫衣服、上下樓梯、閱讀報刊、進食、如廁或使用紙尿褲等，并完成小組作業，總結老年人的行為特點，表達觀察后的體會。

1.2.3 課堂實施高齡模擬體驗 按照教學計劃安排，在授課教師講授理論知識后，組織學生以小組為單位參與高齡模擬體驗。教學環境：課前布置模擬老年人日常生活環境及仿真老年病房，讓學生感受普通居家生活環境與普通病房的共性及差異。教學用物：采用日本進口高齡者模擬體驗裝置與自行設計的用物，開展高齡模擬體驗項目。①生活護理：學生分別穿著老年行動模擬服及老年偏癱模擬服，進行一般老年人及偏癱老年人漱口、洗臉、梳頭、穿脫衣服等體驗；②活動護理：穿著老年行動模擬服進行更換臥位、上下床、床邊行走、上下樓梯等各種活動的體驗，通過模擬服中的加重背心模擬老化后身體前屈駝背的感覺，通過腕部和踝部加重裝置體驗高齡者因肌力減退導致的肢體無力感及沉重感，通過佩戴特制手套，感受感覺、觸覺、溫感降低帶來的變化，增加細致動作和拿取物品時的困難度；③溝通護理：佩戴讓使用者體驗高齡者聽力減退狀態的特制耳塞及讓使用者體驗老花眼、白內障產生的色覺改變、視野減小等癥狀的特制眼鏡，進行聽覺障礙及視覺障礙、視力退化老年人閱讀書刊、報紙的體驗等；④飲食護理：通過穿著老年行動模擬服及佩戴特制眼鏡進行老年人使用筷子取物、進食等精細活動的體驗；⑤排泄護理：穿著自行設計的已附著“尿液”及“糞便”（尿液、糞便的成分自行設計，以不會對人體造成影響的用物代替）的潮濕紙尿褲，進行失禁老年人長期使用紙尿褲的體驗等。高齡模擬體驗過程中，部分小組成員使用模擬體驗裝置等用物進行老年人角色體驗，同組其他同學則扮演照護者的角色，根據所學知識對高齡體驗者提供相應照顧護理服務，從中思考老年人在什么時候需要幫助、應如何提供幫助以及在幫助過程中有哪些注意事項。

1.2.4 分享體會并撰寫報告 體驗高齡模擬項目后，組織學生在課堂上交流、分享老年人和照護者兩種角色的感受及體會，在授課教師的引導下，結合課前觀察及課中體驗展開討論，總結老年人的行為特點、照顧老年人所需掌握的護理操作技能以及護理過程中的注意事項等。課后要求學生以小組為單位對課堂教學內容進行總結歸納，并鼓勵學生思考、研究避免或解決老年人照護存在問題或困難的方法或技術，如自行設計新型老年照護用物，并在課程結束時撰寫高齡模擬體驗報告。

1.3 效果評價 課程結束后，采用問卷調查法評價高齡模擬體驗法在老年服務與管理專業及護理專業（老年護理方向）課程教學中的應用效果。①采用中文版KOGAN 老 年 人 態 度 量 表（Kogan′s Attituds Toward Old Peoples Scale,KAOP）和Nkongho 教授編制的人文關懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）評價兩組學生對老年人態度和人文關懷能力的差異。中文版KAOP 的Cronbach′s α 系數為0.82，包括欣賞和偏見2 個維度共34 個條目，由17 個正向態度條目和17 個負向態度條目組成，每個條目采取Likert 6 級評分，從非常反對、反對、有點反對、有點贊同、贊同到非常贊同，正向條目分別計1 分、2 分、3 分、5 分、6 分、7 分，負向條目計分相反，總分34～238 分，得分越高表明照護者對老年人的態度越正向[3]。CAI 的Cronbach′s α 系數為0.93，由耐心、理解、勇氣3 個維度共37 個條目組成，每個條目采用Likert 7 級評分，從“強烈反對”到“強烈贊同”分別賦值1～7 分，其中13 條反向評分，總分37～259 分，得分越高表明人文關懷能力越強[4]。②采用自行設計的調查問卷了解觀察組學生對高齡模擬體驗法的應用效果評價。問卷包括14 個條目及學生的意見或建議，采用Likert 5 級評分法，即非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件建立數據庫，定量資料以均數±標準差（±s）表示，進行兩獨立樣本t 檢驗；分類資料以頻數及百分數表示。

2 結果

2.1 兩組學生對老年人態度的評分比較（見表1）

表1 兩組學生對老年人的態度評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組學生對老年人的態度評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P人數88 86欣賞81.23±9.22 77.05±6.89 3.38＜0.01偏見79.82±7.63 72.31±4.34 7.95＜0.001總分161.05±10.15 149.36±8.45 6.59＜0.001

2.2 兩組學生人文關懷能力評分比較（見表2）

表2 兩組學生人文關懷能力評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組學生人文關懷能力評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P人數88 86耐心50.06±6.05 43.15±6.07 7.52＜0.001理解69.82±8.33 61.14±7.00 6.48＜0.001勇氣51.27±6.35 46.07±3.79 5.27＜0.001總分171.15±11.54 150.36±10.37 10.35＜0.001

2.3 觀察組學生對高齡模擬體驗法教學的評價（見 表3）

表3 觀察組學生對高齡模擬體驗法教學的評價（n=88） 單位：人（%）

3 討論

3.1 高齡模擬體驗教學可改善學生對老年人的態度 我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一，老年人口數量最多，老齡化速度最快，對高素質養老服務人才有迫切需求。有研究指出，學生對老年人照護工作不感興趣，畢業后不愿意從事相關職業，主要原因是學生對老年人持否定態度并缺乏老化知識[5?6]。給學生布置課前觀察作業后，有學生表示老年人由于行動遲緩、視力或聽力障礙、使用紙尿布會有異味等生活、行為特點，使家人或照護者容易產生厭惡或嫌棄情緒。國外有學者研究證實，護理人員與學生對老年人的態度直接影響他們對老年人實施護理的質量，用積極正向的態度為老年人實施護理，將產生積極有效的護理行為，消極的態度將產生刻板的護理行為[7]。在進行老年人護理課堂教學過程中實施高齡模擬體驗，讓學生在觀察老年人行動狀態的基礎上，通過環境的布置和特制物品的穿戴，親自體驗老年人由于身體機能退化、認知功能減退或疾病限制所帶來的身體不適與困難、心里孤單與不安，以切身體會密切聯系課堂所學理論知識，進一步掌握老年人的生理、心理特點，對老化知識有更全面和正確的認識，并促使學生換位思考，設身處地地從老年人的角度去理解他們的困難與痛苦，減少對老年人刻板、消極的印象，有助于提高學生對老年人積極正向的態度，認識到日常生活照護對老年人的重要性。如本研究中，學生反映通過親自穿著潮濕的紙尿褲，體會到長期使用紙尿褲給老年人帶來的身體上的不適與心理上的自卑感，更理解及時為老年人更換紙尿褲、做好會陰部皮膚護理，以及指導失禁老年人進行盆底肌功能鍛煉的重要性，從而激發學習養老服務知識及技能的興趣及職業認同感。

3.2 高齡模擬體驗法可提升學生的人文關懷能力老年人各器官均趨于衰退和功能下降狀況，感到力不從心，產生老而無用的心理變化，希望得到照護人員的幫助、關懷、支持與尊重，尤其是患病老人及失能老人[8?9]。因此，提供優質的人文關懷是提高老年人生活質量的保障，體現人文護理中“以人為本”的服務理念。人文關懷品質屬于道德品質范疇，具有復合性、內隱性、體驗性、情景性和實踐性等特征，是個體知、情、意、行的內化發展過程[10]。這些特征決定了人文關懷教育的復雜性，僅依靠課堂上教師簡單、空洞的說教是很難奏效的，需要讓學生親自體驗關懷，激發其內在的關愛、同情等情感和對他人關懷需求的敏感性和同理心，引導其感悟關懷，從而自覺表現出關懷行為。通過讓學生在仿真環境中穿上高齡者模擬體驗裝置，親身體驗老年人的日常生活行為狀態，促使學生產生情感上的共鳴，愿意積極、主動地去深入了解老年人的身心變化和照護需求；當體驗過高齡模擬項目的學生再以照護者身份去照護老年人時，能對老年人表現出理解、耐心與尊重，并能更及時、敏感地考慮到老年人在什么時候需要幫助、應如何提供幫助才能滿足其身心需求，從而培養學生的人文關懷理念及能力。

3.3 高齡模擬體驗法可提高教學效果 老年人生活護理、老年護理階梯式課程是老年服務與管理專業及護理專業（老年護理方向）學生的專業基礎課程，具有較強的理論和實踐指導作用。把高齡模擬體驗法應用于課程教學中，能改變傳統以教師為主體的“授?受”灌輸式教學模式，通過營造靈活、生動的教學氛圍，讓學生分別體驗老年人與照護者的雙重身份，激發學生的學習興趣及積極性，切身體會老年人的身心變化特點及照護需求，增加對所學理論知識和操作技能的理解，并能充分發揮主觀能動性，將書本理論知識應用到具體實踐工作中，實現以學生為主體的主動學習模式，有效促進學生在學習過程中認知、情感、技能的統一。同時，學生通過模擬體驗能體會到不恰當的護理行為及語言對老年人造成生理和心理傷害，掌握如何與老年人進行溝通和提供照護的技能，深刻理解老年人照護者具備高度的責任心、耐心和愛心的重要性，增強對養老服務專業的職業認同感。在調動學生認知、情感的基礎上，授課教師也應注意引導、鼓勵學生積極思考、研究避免或解決老年人照護問題或困難的新方法或技術，通過發現問題、討論探索、尋求答案的學習過程，培養學生分析及解決問題的能力，創新思維及創造能力，促進養老服務專業學生崗位職業能力的提升，從而提高課程的教學效果。

4 小結

加快發展養老服務業，不斷滿足老年人持續增長的養老服務需求，是我國全面建成小康社會的一項緊迫任務。把高齡模擬體驗法應用在高等院校養老服務專業學生的課程教學中，有利于學生產生移情效應，通過親身經歷進行深刻理解，以積極正向的態度對待老年人，自發產生人文關懷的情感及行為，進而構建知識、發展能力，促使養老服務專業學生提升綜合職業素質，勝任將來的老年人照護角色。