成年哮喘病人共情能力與生活質量的相關性分析

楊亞琳，陰懷清，張惠蓉，崔曉紅

（1.山西醫科大學護理學院，山西030001；2.山西醫科大學第一醫院）

近年來，全球哮喘患病率以每10 年20%～50%的比例增長[1]。Huang 等[2]研究表明，中國成人哮喘患病率為4.2%，患病數達4 570 萬例。共情是感受、理解和回應他人的心理過程[3]，可以增強醫患雙方的理解和信任，提高病人對治療方案的依從性，促進其對疾病的管理和控制[4?5]。生活質量是衡量哮喘病人預后、生存和疾病管理有效性的主要指標[6?7]，哮喘控制不良對生活質量產生負面影響，造成身體活動限制、睡眠障礙、情緒和心理困擾，甚至會增加疾病惡化和死亡的風險[8]。共情有助于疾病的控制，但共情與生活質量之間的關系如何鮮有報道。因此，本研究對成人哮喘病人進行橫斷面現況調查，探討共情能力與生活質量的相關性，為制定相關干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，抽取2018 年2 月—2019 年7 月山西省某三級甲等醫院門診就診的哮喘病人為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[9]診斷標準；③有良好的認知、溝通能力；④自愿參加本研究。排除標準：①存在精神病史；②交流、溝通障礙；③哮喘持續狀態或合并其他嚴重系統疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 調查問卷由研究者自行設計，內容包括：哮喘病人的年齡、性別、文化程度、就業狀況、婚姻狀況、家庭人均月收入等一般人口學資料。

1.2.2 人際反應性指針?中文版(IRI?C)量表 IRI 量表是由Davis[10]在1980 年首次提出，用于測量認知和情感共情。1987 年，詹志禹[11]針對一般人群依據IRI 修訂了適合中國病人的IRI?C，包括觀點采擇、想象力、共情關懷和個人痛苦4 個維度、22 個條目。各條目得分相加為總分，得分越高共情水平越高。IRI?C 量表Cronbach′s α 系 數 為0.53～0.78，重 測 信 度 為0.53～0.78，是目前國內使用最廣泛的共情測量問卷之一。

1.2.3 哮喘生活質量問卷(AQLQ) AQLQ 用于測量成人哮喘病人的生活質量，包括活動受限、哮喘癥狀、對刺激原反應、心理狀況及自身關心5 個維度共35 個條目，采用7 分制評分法，評分越低，說明病人的生活質量受影響程度越重[12]。根據總分及各項目得分，將生活質量分為高、中、低3 個水平，得分率＞66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，調查時3 名調查人員采用統一指導語，說明本次調查的目的和意義，病人知情同意后發放問卷，問卷答完當場收回。共發放問卷190 份，回收183 份，有效問卷177 份，有效回收率為93.16%。

1.4 統計學方法 采用EpiDate 3.1 進行數據錄入，SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，雙人核對錄入。一般人口學資料用頻數、構成比描述，服從正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，相關分析采用Pearson 相關分析；不服從正態分布的計量資料(幻想力、個人痛苦)采用中位數、四分位數[M(P25,P75)]表示，相關分析采用Spearman 秩相關分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘病人一般資料（見表1）

表1 哮喘病人一般資料（n=177）

2.2 哮喘病人IRI?C 得分情況 本次納入調查的哮喘病人IRI?C 最低分為21 分，最高分為74 分，詳見表2。

表2 哮喘病人IRI?C 得分（n=177） 單位：分

2.3 哮喘病人AQLQ 得分情況 本次納入調查的哮喘病人中，生活質量處于高水平的哮喘病人47 例，占26.55%；中等水平128 例，占72.32%；低等水平2 例，占1.13%。AQLQ 得分見表3。

表3 哮喘病人AQLQ 得分（n=177） 單位：分

2.4 病人共情能力水平與生活質量的相關性 相關分析結果顯示，本次調查的哮喘病人的IRI?C 總分與其生活質量總分呈正相關。詳見表4。

表4 哮喘病人IRI?C 各維度與AQLQ 各維度的相關性（r 值）

3 討論

3.1 成人哮喘病人共情能力現狀 共情作為醫患溝通的核心特質[13]，受到廣泛重視。研究表明，共情可以增加病人權能感，改善病人治療依從性和結局[14]等。表2 研究結果顯示，本次調查對象IRI?C 總分為(45.65±12.23)分，低于張鳳鳳等[15]對正常人共情能力的調查結果，“共情關懷”“觀點采擇”和“想象力”3 個維度的得分處于低水平，而“個人痛苦”得分處于高水平。研究發現，情緒狀態影響對他人的共情[16]。哮喘病人長期受到疾病困擾，對自身健康普遍存在沮喪、擔心、焦慮等負性情緒，尤其是極度不適的哮喘病人，其心理問題更加突出，感到自己不被理解、尊重和關心，從而拒絕溝通、理解和認同，無法感受和深入他人的內心世界。“個人痛苦”是對自我傾向的評估，是一種負面的情緒體驗。Yamada 等[17]研究發現，對他人痛苦的感知更可能是對個體自身潛在威脅性的刺激，哮喘病人面對他人的痛苦時更易想到自身可能會經受的病痛，產生共情。因此，“個人痛苦”維度得分較高。提示醫務人員臨床工作中注重病人的困惑和情緒狀態，及時給予相關的病情和心理咨詢，改善病人的情緒，促進心理健康，從而提高病人的共情能力。

3.2 成人哮喘病人生活質量現狀 生活質量作為全面反映病人健康狀況的良好指標，可以更全面、更客觀地反映病人呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀的變化[18]。本研究中成人哮喘病人AQLQ 總分為(164.99±24.73)分，26.55% 的哮喘病人的生活質量處于高水平，72.32%處于中等水平，1.13%處于低水平，這與李淑霞等[19]的研究結果相似。哮喘作為慢性疾病，病程長且易反復發作，部分病人可長年呈現哮喘持續狀態，病情反復不僅引起呼吸困難、胸悶等軀體痛苦，還會造成沮喪、焦慮等心理負擔[20]。病人由于哮喘無法參加社交活動，履行家庭職責，導致社會和情感角色功能缺失[21]。此外，哮喘導致病人工作時間縮短，經濟收入減少，加之醫療費用的支出，病人經濟壓力增大，經濟負擔加重，不但會降低病人的生活質量，還會影響家庭生活。另外，病人及家庭成員缺乏哮喘防治觀念，自我管理能力不足，對病情缺乏認識，濫用抗生素等致病情反復發作，生活質量下降[21]。在臨床工作中要對病人的病情、心理和家庭情況等進行全面評估，促進醫患合作，加強對哮喘病人的教育和管理，提高病人對疾病的認知和管理能力，提高生活質量。

3.3 哮喘病人共情能力與健康相關生活質量的相關性分析 本研究顯示，共情能力與健康相關生活質量呈正相關(r=0.334，P＜0.01),即共情能力越高，生活質量越好，這與Ye 等[22?23]的研究結果一致。共情各維度中，除“個人痛苦”外，其他維度和生活質量各維度呈正相關，而“個人痛苦”與生活質量5 個維度呈負相關。共情是一種積極人格，能促使個體構建自己同他人情感和幸福感的普遍體驗，是人內心的積極力量[24]。因此，共情中代表感受、理解和關心他人想法和情感的“觀點采擇”“共情關懷”和“想象力”與健康相關生活質量總分呈正相關。而“個人痛苦”是一種以自我為中心的消極情緒，與生活質量各維度多呈負相關，這與之前的預期是一致的。共情有助于提高病人洞察力，理解醫務人員的想法和情感，了解治療方案并參與決策，是實施以病人為中心護理的關鍵工具[25]。共情促進了醫患雙方的理解和信任，有助于病人表達其癥狀和憂慮，醫務人員可以更詳細地收集病人的醫療信息和心理動態，更準確地制定診療計劃，從而改善病人的生活質量[26]。基于此，醫務人員應采取措施提高病人的共情能力。首先，醫患雙方應樹立共同的意識，在共同意識的指導下，雙方愿意相互溝通理解，就可以提高共情效果；傾聽是達到情感共情和認知共情的必要條件[27]，醫務人員正確、及時回應病人的想法、處境、困難和感受，運用語言及非語言對病人的表露給予反饋，給病人提供情感支持，使病人感到醫護人員真正在傾聽自己的訴說，從而促進共情。共情能力的提高轉變了病人被動接受治療的角色，讓病人參與到哮喘防治過程中，能夠改善病人的依從性和健康結局。

4 小結

成人哮喘病人共情能力不高，生活質量多處于中等水平，醫務人員應采取針對性措施提高病人的共情能力，以改善病人的生活質量。本研究也有一些局限性：首先，使用方便抽樣可能會限制這些現況調查的普遍性；其次，考慮到研究的橫斷面設計和自我報告的性質，對本次研究結果應進行審慎的客觀評價，因為它們可能無法顯示在不同時間框架內的關系，問卷也可能無法真實反映哮喘病人的想法。后期的縱向研究是至關重要的，應該在不同地區的醫院重復當前的研究來驗證這些結果，以期能提供更高質量的研究證據。