護(hù)理學(xué)科駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建

董美淇，許鳳琴*，張海林，董躍福，張蓓蓓

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院，江蘇222000；2.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院）

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》指出：在“十三五”期間，要全面開(kāi)展護(hù)理和教育相結(jié)合的共同發(fā)展工作，解決社會(huì)需求，實(shí)施突出職業(yè)綜合能力的教育教學(xué)[1]。《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》中明確指出：職業(yè)教育要實(shí)行院校合作+工學(xué)結(jié)合+頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式[2]。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了護(hù)教協(xié)同的重要性和必要性[3]。這一系列綱領(lǐng)性文件的出臺(tái)，對(duì)護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求，為護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍改革、建設(shè)和培養(yǎng)指引了方向，要求加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校的合作，只有將醫(yī)院職業(yè)教育和高校護(hù)理專業(yè)教育緊密結(jié)合，才能滿足新形勢(shì)下的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需求，提高競(jìng)爭(zhēng)力，減少就業(yè)壓力[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育過(guò)程，是由3 年的醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教育和最后1 年的臨床實(shí)習(xí)組成[5]。現(xiàn)在改為由醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)前2 年的理論基礎(chǔ)課，臨床教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)第3 年的臨床護(hù)理課程教學(xué)和第4 年的臨床實(shí)習(xí)，即護(hù)理專業(yè)大學(xué)三年級(jí)駐點(diǎn)班教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。人才培養(yǎng)模式不局限于單獨(dú)的學(xué)校教育，而是在醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院一體化的條件下，進(jìn)行護(hù)理人才培育[6]。從而使得醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)基地不斷增加，教學(xué)質(zhì)量難免出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象，對(duì)駐點(diǎn)班教學(xué)醫(yī)院的同質(zhì)化質(zhì)量管理迫在眉睫[7]。同質(zhì)化，就是不同特征的個(gè)體事物在發(fā)展過(guò)程中逐漸趨于一致的過(guò)程[8]。對(duì)護(hù)理專業(yè)駐點(diǎn)班學(xué)生的同質(zhì)化質(zhì)量管理，是希望培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生擁有基本相似水平的理論知識(shí)、護(hù)理技能、人文關(guān)懷意識(shí)等，對(duì)存在同種健康需求的病人能夠給予相同質(zhì)量的護(hù)理照顧[9]。本研究以柯式模型為理論依據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)大學(xué)三年級(jí)學(xué)生駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理的特點(diǎn)，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)大學(xué)三年級(jí)學(xué)生駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為護(hù)理專業(yè)大學(xué)三年級(jí)學(xué)生駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理效果的評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)、系統(tǒng)、可行的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架的初步構(gòu)建 采用文獻(xiàn)分析法、理論分析法、小組討論法等，以柯式模型為理論依據(jù)，初步擬訂駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。在進(jìn)行正式專家咨詢之前，請(qǐng)4 名專家進(jìn)行預(yù)咨詢，初步檢驗(yàn)指標(biāo)體系框架的信效度，從而確定專家咨詢問(wèn)卷。

1.2 Delphi 專家咨詢法 Delphi 專家咨詢法是被咨詢專家在不受其他專家影響的前提條件下，根據(jù)自己的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的判斷獨(dú)立完成咨詢問(wèn)卷，是一種將定量分析與定性分析相結(jié)合的分析方法。根據(jù)文獻(xiàn)查閱，Delphi 法專家數(shù)量以15～50 人為宜[10]，本研究最終選取30 名專家進(jìn)行咨詢。

1.3 專家選擇 從南京醫(yī)科大學(xué)、徐州醫(yī)科大學(xué)兩所高校以及連云港市第一人民醫(yī)院、常州二院、興化第一人民醫(yī)院等5 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中，選擇從事護(hù)理專業(yè)實(shí)踐帶教工作5 年及以上，從事護(hù)理學(xué)理論帶教工作3 年及以上，具有一定的臨床帶教理論基礎(chǔ)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及臨床教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，具備中級(jí)及以上職稱，學(xué)歷在大學(xué)本科及以上的30 名專家進(jìn)行兩輪咨詢。

1.4 專家咨詢 2020 年2 月—2020 年4 月采用Delphi法對(duì)30 名專家以郵件、問(wèn)卷星等形式進(jìn)行了兩輪咨詢。第1 輪咨詢問(wèn)卷主要對(duì)問(wèn)卷的目的和要求進(jìn)行介紹，對(duì)專家的基本情況、指標(biāo)體系合理性、專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)3 個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。第2 輪問(wèn)卷調(diào)查請(qǐng)專家對(duì)各指標(biāo)的重要性進(jìn)行賦值，其中專家評(píng)分采用李克特（Likert）5 級(jí)計(jì)分法，分別為很重要（5分）、重要（4 分）、一般（3 分）、不重要（2 分）、很不重要（1 分），并請(qǐng)專家對(duì)內(nèi)容進(jìn)行判斷，對(duì)專家認(rèn)為很不合適的指標(biāo)提出修改意見(jiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，專家的基本結(jié)構(gòu)使用描述性統(tǒng)計(jì)，專家的積極系數(shù)采用問(wèn)卷有效回收率表示，專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)來(lái)表示。最終按照指標(biāo)重要性賦值均值＞3.5 分、變異系數(shù)＜0.25 為標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)[11]。采用層次分析法確定指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，采用百分權(quán)重法確定指標(biāo)體系二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料 咨詢專家年齡：31～40 歲11 人，41～50 歲13 人，51 歲以上6 人；學(xué)歷：本科17 人，碩士12 人，博士1 人；職稱：中級(jí)8 人，副高級(jí)19 人，正高級(jí)3人；工作年限：6～10 年2 人，11～15 年5 人，16～20 年10 人，20 年以上13 人；崗位：臨床護(hù)理/護(hù)理教育/護(hù)理管理23 人，醫(yī)學(xué)教育3 人，教育管理4 人。

2.2 專家積極系數(shù) 專家的積極系數(shù)代表著專家對(duì)研究的支持和配合程度，一般根據(jù)問(wèn)卷有效回收率來(lái)評(píng)價(jià)專家的積極系數(shù)。兩輪咨詢發(fā)放問(wèn)卷均為30 份，收回問(wèn)卷分別為30 份、28 份，兩輪問(wèn)卷有效回收率分別為100%、93%，說(shuō)明專家積極性很高。

2.3 專家的權(quán)威程度 根據(jù)專家對(duì)判斷依據(jù)的評(píng)價(jià)結(jié)果，按照熟悉程度系數(shù)表和判斷依據(jù)及其影響程度量化表，計(jì)算可得：熟悉程度（Cs）為0.800，對(duì)研究做出判斷的依據(jù)（Ca）為0.939，而專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）計(jì)算方法取Cs 和Ca 的算術(shù)平均值。因此，Cr=(0.800+0.939)/2=0.870。根據(jù)相關(guān)研究，Cr 大于0.7 即可認(rèn)為咨詢結(jié)果可靠[12]。

2.4 專家意見(jiàn)的集中程度 專家意見(jiàn)的集中程度一般根據(jù)指標(biāo)得分均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)等來(lái)體現(xiàn)。根據(jù)咨詢結(jié)果計(jì)算出各條目得分均值為3.667～4.933分，標(biāo)準(zhǔn)差為0.254～0.712，變異系數(shù)為0.051～0.182。變異系數(shù)說(shuō)明了各咨詢專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性賦值的差異程度，變異系數(shù)數(shù)值越小說(shuō)明咨詢專家意見(jiàn)的差異程度越小，結(jié)果更加可靠。本研究各條目得分均數(shù)＞3.50 分，變異系數(shù)＜0.25,說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)同度較高，意見(jiàn)也較為集中。

2.5 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 可用Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)（W）來(lái)表示，W 的范圍為0～1，越接近1 說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)認(rèn)同度和協(xié)調(diào)程度越好[13]。本研究中全部指標(biāo)的Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)為0.272，說(shuō)明專家對(duì)條目意見(jiàn)的一致性較高。見(jiàn)表1。

表1 各級(jí)指標(biāo)Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)

2.6 護(hù)理學(xué)專業(yè)駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的建立及效果評(píng)價(jià) 第1 輪專家咨詢刪除臨床護(hù)理能力、社會(huì)效益和輻射效益3 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。在反應(yīng)層的二級(jí)指標(biāo)中增加臨床教師培訓(xùn)體系，用于評(píng)價(jià)臨床教師對(duì)于教學(xué)日常規(guī)范化培訓(xùn)和同質(zhì)化質(zhì)量管理的滿意度。在學(xué)習(xí)層增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，用于評(píng)測(cè)日常教學(xué)中對(duì)于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。并將反應(yīng)層中臨床見(jiàn)習(xí)情況條目改為臨床見(jiàn)習(xí)資源，前者敘述過(guò)于籠統(tǒng)，后者更為具體，便于衡量。第2 輪專家咨詢未對(duì)指標(biāo)具體內(nèi)容做出修改。最終確立護(hù)理學(xué)專業(yè)駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系由一級(jí)指標(biāo)（4 個(gè)）、二級(jí)指標(biāo)（30 個(gè)）組成。護(hù)理專業(yè)大學(xué)三年級(jí)學(xué)生當(dāng)前階段的主要任務(wù)還是以內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)以及兒科護(hù)理學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)和相應(yīng)的操作技能學(xué)習(xí)為主，以及培養(yǎng)初步臨床工作人文關(guān)懷意識(shí)和人際溝通能力；行為層權(quán)重較高的是理論知識(shí)應(yīng)用能力和實(shí)踐技能應(yīng)用能力，重點(diǎn)在于考察學(xué)員在臨床上的工作能力表現(xiàn)。一級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重較高的學(xué)習(xí)層和行為層，權(quán)重值分別為0.482 和0.250。二級(jí)指標(biāo)中，學(xué)習(xí)層權(quán)重較高的是專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)操作技能、人文關(guān)懷意識(shí)和人際溝通能力，權(quán)重值分別為0.157，0.157，0.149，0.149。見(jiàn)表2、表3。

表2 駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)

表3 駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)

2.7 信效度檢驗(yàn)

2.7.1 信度 信度是用于評(píng)價(jià)量表中各條目之間的相 關(guān) 程 度，目 前 最 常 用 克 朗 巴 赫α 系 數(shù)(Cronbach′s α)來(lái)表示。Cronbach′s α 系數(shù)值范圍為0～1，Cronbach′s α系數(shù)值越大，說(shuō)明指標(biāo)體系條目之間的相關(guān)性越好。一般認(rèn)為，若Cronbach′s α 系數(shù)值＞0.8 認(rèn)為極好，0.6～0.8 為較好，＜0.6 為較差。本研究指標(biāo)體系的總體內(nèi)部一致信度Cronbach′s α 系數(shù)值均大于0.7，表明指標(biāo)總體內(nèi)部一致性很好。見(jiàn)表4。

表4 駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的信度檢驗(yàn)

2.7.2 效度 效度能夠真實(shí)、客觀反映事物屬性的程度，其中包括結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度和準(zhǔn)則效度3 個(gè)方面。本研究采用KMO 和Bartlett 檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證。KMO 檢驗(yàn)結(jié)果能夠反應(yīng)指標(biāo)間的相關(guān)性大小，結(jié)果為0～1，KMO 結(jié)果越靠近1，代表相關(guān)性越強(qiáng)。一般認(rèn)為，KMO 檢驗(yàn)系數(shù)＞0.5，并且檢驗(yàn)結(jié)果的P＜0.05 時(shí)，問(wèn)卷才具有結(jié)構(gòu)效度。最后得出：KMO 值為0.681，介于0.6～0.7，Bartlett 球形度檢驗(yàn)，近似χ2為19.947，df 為6，P=0.003。研究數(shù)據(jù)效度良好。

3 討論

3.1 采用柯氏模型構(gòu)建駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理的可行性 柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模型最初在企業(yè)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)中進(jìn)行大規(guī)模的應(yīng)用，經(jīng)過(guò)在人力資源領(lǐng)域培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的實(shí)踐，柯式模型在評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果方面顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，逐漸在教育培訓(xùn)等行業(yè)的評(píng)價(jià)體系中廣泛應(yīng)用。柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模式是世界上公認(rèn)應(yīng)用最廣泛的教育培訓(xùn)評(píng)估工具[14]。柯式模型包含反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層4 個(gè)層級(jí)的內(nèi)容。這4 個(gè)層次的內(nèi)容可以很好地契合護(hù)理學(xué)專業(yè)駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系中的一級(jí)指標(biāo)，反應(yīng)層評(píng)估內(nèi)容可以及時(shí)掌握護(hù)理專業(yè)大學(xué)三年級(jí)學(xué)生以及授課、帶教老師在駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理過(guò)程中的真實(shí)感受，了解他們的意見(jiàn)和建議，從而在過(guò)程中查找問(wèn)題、積累經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)管理內(nèi)容；學(xué)習(xí)層評(píng)估內(nèi)容可以進(jìn)一步了解護(hù)理專業(yè)大學(xué)三年級(jí)學(xué)生在這種新的學(xué)習(xí)模式下，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，在理論成績(jī)、操作技能等方面是否有了一定的提高；行為層主要評(píng)估這種教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生在走進(jìn)工作崗位后行為方式是否有了一定程度的改進(jìn)；結(jié)果層主要評(píng)估后期個(gè)人以及組織績(jī)效方面的變化。繼而根據(jù)參考文獻(xiàn)和咨詢專家的意見(jiàn)，擬定出護(hù)理學(xué)專業(yè)駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的二級(jí)指標(biāo)，進(jìn)一步將操作指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的可操作化改進(jìn)。

3.2 構(gòu)建護(hù)理學(xué)專業(yè)駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新性 根據(jù)閱讀文獻(xiàn)和搜集資料發(fā)現(xiàn)，以往研究者多是對(duì)研究駐點(diǎn)班教學(xué)基地同質(zhì)化質(zhì)量管理的優(yōu)勢(shì)及具體內(nèi)容方面做了定性研究，而對(duì)同質(zhì)化質(zhì)量管理效果具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)研究較少，一般是根據(jù)其學(xué)校的具體情況制訂某些方面評(píng)價(jià)內(nèi)容，其評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)內(nèi)容并不全面，均未給出系統(tǒng)、完整的評(píng)價(jià)體系和可操作化的評(píng)價(jià)指標(biāo)。護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)三年級(jí)學(xué)生駐點(diǎn)班教學(xué)模式的開(kāi)展逐年增多，對(duì)駐點(diǎn)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量難以進(jìn)行有效把控，教學(xué)質(zhì)量難免會(huì)出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象，而對(duì)駐點(diǎn)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化質(zhì)量管理這方面缺少具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系[12]。所以，構(gòu)建出一套系統(tǒng)、完整、可操作的護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)三年級(jí)學(xué)生駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系很有必要。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)駐點(diǎn)醫(yī)院的同質(zhì)化質(zhì)量管理進(jìn)行定性以及定量研究，構(gòu)建了一套系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理學(xué)專業(yè)駐點(diǎn)班教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，為評(píng)價(jià)駐點(diǎn)醫(yī)院教學(xué)同質(zhì)化質(zhì)量效果提供科學(xué)依據(jù)。由于時(shí)間和人員的限制，尚未對(duì)該評(píng)價(jià)體系進(jìn)行實(shí)證研究，該評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性還需要進(jìn)一步考究。