3%碳酸氫鈉清洗口腔對白血病患兒化療后口腔感染及免疫指標的影響

鄭州大學第一附屬醫院（450000）沙杰 白睿敏 郭華

白血病是兒童最常見的血液系統疾病，臨床上以化療為主要治療方式，但是化療在殺死腫瘤細胞的同時也會作用于正常免疫細胞，降低患兒免疫力，從而導致在化療期間容易出現口腔感染。故本次研究應用3%碳酸氫鈉清洗口腔對白血病患兒化療后口腔感染及免疫指標的影響，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，并且獲得患者家屬簽署的知情同意書后，選取2018年10月～2019年10月我院血液科收治化療后的白血病患兒104例為研究對象，均符合兒童白血病診斷標準[1]，排除凝血功能障礙和免疫力低下等患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，均為52例；對照組男童32例，女童20例，年齡2～14（6.56±1.20）歲，病程4～12（5.01±0.56）個月；急性淋巴細胞白血病29例，急性非淋巴細胞白血病患兒23例。觀察組男童31例，女童21例，年齡1.5～13（6.60±1.24）歲，病程3～11（5.05±0.60）個月；急性淋巴細胞白血病30例，急性非淋巴細胞白血病患兒22例患兒；兩組患兒一般資料年齡、性別、病程無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 口腔沖洗方法 對照組：患兒化療后對患兒口腔情況進行評估，監測患兒生命體征，安撫患兒情緒，囑患兒家屬予以患兒清淡易消化的飲食。平時注意口腔清潔的護理。予以清水進行口腔沖洗，每日4次。觀察組：囑患兒家屬每日用3%的碳酸氫鈉對患兒進行口腔清潔，每日在患兒進食前后進行清潔，每日6次，在清潔過程中注意觀察患兒口腔黏膜。兩組患兒均連續干預1月末對比效果。

1.3 觀察指標及療效評價 ①口腔感染情況：按WHO的標準[2]進行分級，分為0～IV級，0級表示無口腔感染，I級表示黏膜可見紅腫級充血，可進食，II級表示黏膜充血紅腫并合并潰瘍，對進食固狀食物有影響，III級表示潰瘍面積較大，嚴重影響進食；IV表示：潰瘍連接，潰瘍面積巨大，無法進食。口腔感染發生率=II級+III級+IV級/總例數×100%。②免疫指標：包括：干預前后抽取患兒外周靜脈血5ml利用臨床型流式細胞儀，檢測抑制T淋巴細胞/細胞毒性T林白細胞（CD3+CD8+）、單核T淋巴細胞（CD3+）。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS22.0軟件進行統計分析。以±s表示計量資料，組間采用t檢驗分析，計數資料以（n，%）表示，組間采用χ2檢驗分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒口腔感染情況 觀察組口腔感染發生率13.46%低于對照組48.08%（P＜0.05）。

2.2 患兒免疫指標情況 兩組患兒干預前CD3+CD8+、CD3+比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后CD3+CD8+、CD3+均高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患兒干預前后免疫指標比較情況（±s）

附表 兩組患兒干預前后免疫指標比較情況（±s）

組別 CD3+（個/ul） CD3+ CD8+（個/ul）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=52） 841.36±61.52 777.25±54.68 280.60±60.24 261.45±52.13對照組（n=52） 844.56±62.32 562.54±55.62 281.59±62.74 178.51±51.30 t 0.264 19.851 0.082 8.177 P 0.793 ＜0.05 0.935 ＜0.05

3 討論

目前化學療法是治療白血病的主要治療手段，通過對白血病的細胞進行抑制從而達到治療目的。3%碳酸氫鈉常常用于配合殺菌，可用于臨床口腔清洗。循證理論常常應用于解決臨床中的問題，主要是針對實踐進行理論指導，應用循證理論予以3%碳酸氫鈉對化療后白血病患兒口腔感染干預值得研究。循證理論指導下將3%碳酸氫鈉應用于化療后白血病患兒口腔感染的預防通過擬定各種操作方案配合3%碳酸氫鈉實踐應用于臨床。通過對護士團隊知識的培訓加強實踐操作過程中的專業性，并且通過專門的會議擬定干預模式的具體流程及方法，通過在患兒床頭放置卡片的方式對是否有效落實進行監督。通過與患兒家屬合作對患兒餐具進行消毒管理，及對患者心理及飲食進行干預，進一步配合3%碳酸氫鈉應用。在本次研究中，觀察組口腔感染發生率13.46%低于對照組48.08%，說明在循證理論指導下予以3%碳酸氫鈉清洗口腔可以減少化療后白血病患兒口腔感染的發生。可能原因是3%碳酸氫鈉清洗口腔可以抑制白血病化療后患兒口腔內細菌，中和酸性物質，減少嗜酸性細菌的生長。并且在循證理論干預模式的指導下，對患兒餐具進行消毒殺菌，減少口腔外部細菌經口進入口腔。對病房進行紫外線進行消毒殺菌，減少環境中細菌的量，從而減少細菌經鼻今入口腔，從而減少了口腔內細菌的量，減少了口腔感染發生率。

CD3+CD8+、CD3+均屬于免疫細胞，數值越大，說明患兒免疫功能越好。在本次研究中，干預后觀察組CD3+ CD8+、CD3+均高于對照組，說明說明在循證理論指導下予以3%碳酸氫鈉清洗口腔可以提高化療后白血病患兒的免疫力。可能原因是在3%碳酸氫鈉清洗口腔，并且對患兒周圍環境及餐具進行消毒殺菌管理，減少口腔內細菌的量。細菌一般產生的酸性物質會影響患者內環境的穩定，對于免疫細胞的存活不利，在3%碳酸氫鈉的作用下，減少了細菌酸性物質的產生，從而減少了患兒內環境穩定的破壞，有利于免疫細胞的生存，并且每日雞蛋牛奶的補充，有利于患兒蛋白質的補充，為免疫細胞提供營養支持，故提高了患兒免疫功能。

綜上所述，3%碳酸氫鈉清洗口腔可以減少化療后白血病患兒口腔感染的發生，提高免疫功能。