腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果

江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院（341100）袁曉紅

顱腦損傷可引發(fā)多種并發(fā)癥，患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高代謝、高分解狀態(tài)，且伴有顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙等，機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)更多，但早期無法正常攝入食物，因此給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有重要意義[1]。在實(shí)施期間，受多種因素影響，可出現(xiàn)誤吸、腹瀉等，導(dǎo)致病情加重，不利于預(yù)后。在此期間，需給予患者合理護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高營(yíng)養(yǎng)狀況。本次研究中，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后隨機(jī)抽取我院58例換顱腦損傷患者，時(shí)間范圍在2018年3月～2020年2月，按照數(shù)字分表法分為觀察組、對(duì)照組，每組29例。觀察組男19例，女10例，年齡23～63歲，平均（48.52±5.62）歲，其中交通意外事故15例，高空墜落12例，人為擊打2例；對(duì)照組男18例，女11例，年齡23～62歲，平均（48.55±5.77）歲，其中交通意外事故16例，高空墜落12例，人為擊打1例，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)等明確診斷[2]；傷后昏迷時(shí)間為6h以上；患者家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容完全知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、激素治療的患者；過往合并營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重障礙、消化功能不全的患者；治療中途死亡的患者。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即做好疾病相關(guān)講解，叮囑注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理措施。觀察組：實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體為：①營(yíng)養(yǎng)時(shí)間確定：在傷后24h，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，開始給予營(yíng)養(yǎng)液輸注，每日用量500ml，逐漸增加。根據(jù)生命體征，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供時(shí)間，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足。②營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)護(hù)理：現(xiàn)給予0.9%氯化鈉或葡萄糖氯化鈉滴注，12h后，在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。起始輸注量100～350ml每天，3～5d內(nèi)，逐漸增加，至全量。輸注前，對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑適當(dāng)加熱，保持合適溫度，避免對(duì)機(jī)體造成刺激。③觀察殘余量：每4小時(shí)，觀察1次，注意胃潴留是否出現(xiàn)，如胃殘余量為100ml，則需警惕，可暫停營(yíng)養(yǎng)輸入，給予胃動(dòng)力藥物干預(yù)。④輸注期間護(hù)理：注意觀察是否存在呼吸急促、嗆咳等誤吸表現(xiàn)，一但出現(xiàn)，立即停止，及時(shí)給予干預(yù)。同時(shí)注意體溫變化，對(duì)血糖實(shí)施檢測(cè)，確保確保液體平衡，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。⑤預(yù)防感染：保證素膳清潔、衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理工作，每天4次，保證口腔清潔，預(yù)防感染。每次輸注結(jié)束之后，應(yīng)用0.9%氯化鈉或溫開水來沖洗管腔，避免管腔堵塞。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組入院時(shí)、入院14天血清總蛋白、血清白蛋白、外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較無意義（P＞0.05）；入院14天后，觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

附表 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

組別 血清總蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L） 外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）入院時(shí) 入院14天 入院時(shí) 入院14天 入院時(shí) 入院14天觀察組（n=29） 56.35±3.25 62.25±3.25 29.41±2.25 35.52±2.15 1.41±0.25 1.68±0.12對(duì)照組（n=29） 56.33±3.18 59.52±3.11 29.44±2.31 31.22±2.66 1.44±0.36 1.49±0.11 t 0.024 3.268 0.050 6.770 0.369 6.285 P 0.491 0.001 0.480 0.000 0.357 0.000

3 討論

顱腦損傷患者通常處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體代謝途徑異常，易發(fā)生腦組織乳酸堆積過多、代謝性酸中毒等，導(dǎo)致預(yù)后不良。患者需采用營(yíng)養(yǎng)支持。維持機(jī)體正常生理需求，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全性高的營(yíng)養(yǎng)支持方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)生命體征、相關(guān)并發(fā)癥等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常情況，避免嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命安全。確保充足微量元素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足，保持正氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，逐漸恢復(fù)肌肉強(qiáng)度，為早期康復(fù)訓(xùn)練打下良好基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指引在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果顯著，可提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣。