腸內營養護理指引在顱腦損傷患者護理中的應用及效果

江西省贛州市贛縣區人民醫院（341100）袁曉紅

顱腦損傷可引發多種并發癥，患者機體長期處于高代謝、高分解狀態，且伴有顱內壓升高、意識障礙等，機體所需營養更多，但早期無法正常攝入食物，因此給予患者腸內營養干預有重要意義[1]。在實施期間，受多種因素影響，可出現誤吸、腹瀉等，導致病情加重，不利于預后。在此期間，需給予患者合理護理，降低并發癥發生，提高營養狀況。本次研究中，觀察組腸內營養護理指引，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會審核后隨機抽取我院58例換顱腦損傷患者，時間范圍在2018年3月～2020年2月，按照數字分表法分為觀察組、對照組，每組29例。觀察組男19例，女10例，年齡23～63歲，平均（48.52±5.62）歲，其中交通意外事故15例，高空墜落12例，人為擊打2例；對照組男18例，女11例，年齡23～62歲，平均（48.55±5.77）歲，其中交通意外事故16例，高空墜落12例，人為擊打1例，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。納入標準：均經影像學等明確診斷[2]；傷后昏迷時間為6h以上；患者家屬對本研究內容完全知情同意。排除標準：長期應用免疫抑制劑、激素治療的患者；過往合并營養嚴重障礙、消化功能不全的患者；治療中途死亡的患者。

1.2 方法 對照組：實施常規護理干預，即做好疾病相關講解，叮囑注意事項，遵醫囑完成各項護理措施。觀察組：實施腸內營養護理，具體為：①營養時間確定：在傷后24h，生命體征恢復平穩后，開始給予營養液輸注，每日用量500ml，逐漸增加。根據生命體征，確定腸內營養提供時間，確保營養攝入充足。②營養素供應護理：現給予0.9%氯化鈉或葡萄糖氯化鈉滴注，12h后，在給予腸內營養制劑。起始輸注量100～350ml每天，3～5d內，逐漸增加，至全量。輸注前，對營養劑適當加熱，保持合適溫度，避免對機體造成刺激。③觀察殘余量：每4小時，觀察1次，注意胃潴留是否出現，如胃殘余量為100ml，則需警惕，可暫停營養輸入，給予胃動力藥物干預。④輸注期間護理：注意觀察是否存在呼吸急促、嗆咳等誤吸表現，一但出現，立即停止，及時給予干預。同時注意體溫變化，對血糖實施檢測，確保確保液體平衡，做好各項生命體征監測。⑤預防感染：保證素膳清潔、衛生，做好口腔護理工作，每天4次，保證口腔清潔，預防感染。每次輸注結束之后，應用0.9%氯化鈉或溫開水來沖洗管腔，避免管腔堵塞。

1.3 觀察指標 檢測兩組入院時、入院14天血清總蛋白、血清白蛋白、外周淋巴細胞計數，實施對比。

1.4 統計學方法 對研究所用數據分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實施統計學處理，觀察反應強度，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

入院時兩組營養相關指標比較無意義（P＞0.05）；入院14天后，觀察組均高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組營養狀況比較（±s）

附表 兩組營養狀況比較（±s）

組別 血清總蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L） 外周淋巴細胞計數（×109/L）入院時 入院14天 入院時 入院14天 入院時 入院14天觀察組（n=29） 56.35±3.25 62.25±3.25 29.41±2.25 35.52±2.15 1.41±0.25 1.68±0.12對照組（n=29） 56.33±3.18 59.52±3.11 29.44±2.31 31.22±2.66 1.44±0.36 1.49±0.11 t 0.024 3.268 0.050 6.770 0.369 6.285 P 0.491 0.001 0.480 0.000 0.357 0.000

3 討論

顱腦損傷患者通常處于應激狀態，機體代謝途徑異常，易發生腦組織乳酸堆積過多、代謝性酸中毒等，導致預后不良。患者需采用營養支持。維持機體正常生理需求，腸內營養是安全性高的營養支持方法。腸內營養護理干預，通過對生命體征、相關并發癥等實時監測，及時處理異常情況，避免嚴重并發癥危及患者生命安全。確保充足微量元素、蛋白質等營養素攝入充足，保持正氮平衡狀態，促進蛋白質合成，逐漸恢復肌肉強度，為早期康復訓練打下良好基礎。本次研究結果顯示，觀察組干預后各項營養指標均高于對照組，證實腸內營養護理具有較好的應用效果。

綜上所述，腸內營養護理指引在顱腦損傷患者護理中的應用及效果顯著，可提高患者營養狀況，值得推廣。