研究整體會陰護理模式在婦科惡性腫瘤術后留置尿管患者會陰護理中的應用

湖南省腫瘤醫院（410000）林佳

留置尿管主要是指導尿后將尿管留置在膀胱內，引流尿液的一種方式。為了更好的保護留置尿管后的會陰位置[1]，降低因尿道口細菌導致的尿路感染，臨床目前多采取0.5%碘伏棉球對會陰和尿管前端消毒[2]。當前在碘伏等制劑不斷應用中，也在一定程度上造成了消毒劑的盲目應用，因細菌反復接觸消毒劑，容易導致細菌出現耐藥性[3]。同時消毒劑在冬天不方便加溫處理，且成本較高。因此對婦科惡性腫瘤術后留置尿管患者實施科學有效的會陰護理模式十分關鍵。針對于此，本文將2015年1月～2018年2月階段接收的婦科惡性腫瘤術后留置尿管患者400例納入研究中，評定護理的合理性。

1 數據和方法

1.1 基本資料 在2015年1月～2018年2月階段，我院共收治婦科惡性腫瘤術后留置尿管患者400例，通過隨機數字表法的形式均分為研究組（n=200）和對照組（n=200）。研究組年齡區間22～69歲，留置尿管時間在4～15日，平均留置尿管時間（9.1±3.6）日。對照組年齡區間23～70歲，留置尿管時間在4～14日，平均留置尿管時間（9.2±3.5）日。入選依據：①患者插尿管前無感染性病癥[4]；②血常規指標正常。排除依據：①留置導尿即時尿培養為陽性；②糖尿病；③肝腎功能障礙。兩組基線數據對比，組間不具有統計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組尿道口不良癥狀發生率和出現時間分析

附表2 兩組留置尿管后不同時間段菌尿陽性率比較

附表3 兩組會陰部護理方法的舒適度分析（%）

1.2 方法 兩組的留置導尿管均應用雙腔乳膠導尿管、三腔一囊硅膠尿管、一次性密閉式集尿袋。留置尿管后對照組應用0.5%碘伏棉球消毒會陰位置和尿管前部，每日2次。

研究組實施整體會陰護理模式，具體流程為：①應用溫水清洗會陰位置，每日2次。依據導尿管護理依據，進行會陰部清洗流程，首先將清潔防水布放置在患者的臀部下方；戴好手套，一只手分開陰唇，另外一只手應用小毛巾蘸濕開水（40℃～45℃）從上向下，從內向外對會陰和尿道口擦洗，同時清潔尿道口端導尿管2～3厘米；擦洗過程中需要注意要不停變換小毛巾的位置，清洗順序為：尿道口-尿管前段-小陰唇-大陰唇-腹股溝。檢查是否出現結痂或者不正常引流物，如果有則清洗干凈[5]。②在留置導尿基礎上，如果瘺口較小，瘺口排出液體較少，則應用OB衛生棉條填塞陰道，每8小時更換一次，更換過程中應用0.5%碘伏陰道擦洗；如果瘺口過大，用0.5%碘伏陰道擦洗后，內置1根長度在6～8厘米的雙腔導尿管，氣囊內注水10～15毫升，導尿管接引流袋，在此尿管上方陰道內部放置OB衛生棉條，一旦衛生棉條飽和時，應及時更換新棉條。③患者手術后盡可能保持低半臥位或者半坐臥位，減輕腹部張力。術前術后應強化營養補充和陰道護理，對于術前存在慢性病的患者積極救治，時刻保持會陰位置的清潔，同時固定引流管位置，活動過程中避免引流管脫出，受壓。④時刻保持留置導尿管的通暢，如果出現導尿管阻塞情況及時處理，避免膀胱出現過度充盈的情況，導致傷口無法愈合。⑤營養支持：進行大手術后，容易導致蛋白質的流失以及分解代謝的增加，機體不平衡，營養不良，造成淋巴細胞減少，無法愈合。手術中沒有涉及腸道術后患者早期進食流質飲食，同時不可服用牛奶以及豆漿等容易脹氣的食物。等到肛門排氣后可以過渡到普通飲食，注意氨基酸，脂肪，白蛋白的補充。

1.3 觀察標準 記錄兩組尿道口不良癥狀發生率和出現時間；留置尿管后不同時間段菌尿陽性率以及舒適度。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件記錄本次研究數據，兩組尿道口不良癥狀發生率、留置尿管后不同時間段菌尿陽性率以及舒適度用率（%）表示，執行卡方檢驗；兩組不良癥狀出現時間對比用（均數±標準差）處理，執行t檢驗。組間P＜0.05證實存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿道口不良癥狀發生率和出現時間對比 對照組紅腫疼痛以及膿性分泌物陽性例數以及出現時間對比，不具有統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 兩組留置尿管后不同時間段菌尿陽性率對比 由附表2數據分析，在第3、7、10日兩組陽性率對比無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組對會陰部護理方法的舒適度評定研究組總舒適度高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

應用毛巾蘸溫水對尿道口清洗，能夠有效降低尿道口細菌定植率，同時達到保護會陰位置清潔干燥的有效價值。應用0.5%碘伏棉球對會陰位置消毒的主要作用機理為：碘伏能夠釋放出游離碘，從而讓細菌失去復制和移植的功能，達到殺滅細菌的價值。OB衛生棉條主要是應用純白的棉絨制成的一種婦女用品，主要特征是具有極強的吸水性，吸水后棉條逐漸呈現為膨脹的狀態。通過本次研究證實，對照組紅腫疼痛以及膿性分泌物陽性例數以及出現時間對比，不具有統計學意義（P＞0.05）；在第3、7、10日兩組陽性率對比無統計學意義（P＞0.05）；研究組十分舒適度高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。由此數據證實應用整體模式能夠達到預防泌尿系統感染的價值。

綜上所述，婦科惡性腫瘤術后留置尿管患者整體會陰護理是一種安全可行的方式，有利于患者會陰位置的清潔，細菌感染的預防，這對于臨床研究具有十分重要的作用。