茶油口腔護理對膿毒癥患者繼發醫院獲得性肺炎發生率的影響

廣東省深圳市人民醫院（518000）余幸兒 卓奕端 謝曼英 王麗 史菲

膿毒癥屬于因感染而造成的患者全身性炎性反應疾病，能夠使患者出現多器官功能衰竭，該病致殘率、病死率都較高，膿毒癥是重癥醫學科疾病研究的重難點[1]。醫院獲得性肺炎(HAP)定義為：患者在入院時沒有發生感染，患者不處于潛伏期，但是在入院48h后發生的感染[2]。HAP可使膿毒癥患者病情惡化、延長住院時間、增加醫療費用。口腔護理對膿毒癥患者具有重要的臨床意義，但目前護理中缺乏統一有效的標準[3]。茶油也稱為楂油、梣樹子油，味平性甘，有清熱化濕、殺蟲解毒作用，其中的亞油酸與油酸等不飽和脂肪酸具有更強的抗氧化作用，有利于保護與修復受損的口腔黏膜[4]。因此本研究將茶油口腔護理，應用于我院膿毒癥患者中，旨在為減輕患者口腔感染，降低醫院獲得性肺炎發生率提供方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年12月在我院重癥醫學科住院的患者106例作為研究對象，使用隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組病例為53例。試驗組，男性28例，女性25例，平均年齡（51.60±7.01）歲。對照組，男性30例，女性23例，平均年齡（49.88±6.21）歲。兩組患者一般資料均衡可比(P＞0.05)。納入標準：在我院重癥醫學科住院，昏迷，經診斷為膿毒血癥，家屬愿意全程參與研究。排除標準：對茶油口腔護理存在禁忌證者。

1.2 研究方法 口腔常規護理：①患者口腔評分＞5分時，每6h做一次口腔護理；口腔功能評分5～16分時，使用氯已定行口腔沖洗；患者口腔評分16～20分時，采用口腔擦拭法進行護理。②患者發生口腔潰瘍時口腔護理前先使用生理鹽水進行沖洗以減輕患者疼痛感，口腔檢出定植菌時也使用生理鹽水沖洗。③每隔6h為患者進行一次氯己定漱口。④口腔護理細則：患者口腔評分＜5分：使用氯己定浸濕棉球或者大棉棒進行口腔擦拭；口腔功能評分＞5分且存在牙斑菌、口腔潰瘍者使用沖洗聯合刷牙法，并使用1%聚維酮碘護理潰瘍；微生物檢出陽性者涂抹抗生素。口腔茶油護理：試驗組患者在常規口腔護理的基礎上進行茶油護理，使用茶油前使用生理鹽水沖洗口腔，然后再使用茶油浸濕棉球行口腔涂抹。

1.3 評價方法：①觀察指標：統計患者的HAP發生率、記錄痰培養結果、平均住院時間。②評價標準：口腔護理療效：顯效：口腔無感染、無潰瘍、無出血、無異味；有效：口腔無異味，潰瘍滲血減輕；無效：口腔狀況無改善。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。

附表1 兩組膿毒癥患者口腔護理療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者HAP、痰培養結果、平均住院時間比較

1.4 統計分析方法 所有數據資料采用SPSS19.0軟件進行統計分析，對計量資料采用t檢驗，并以（±s）進行描述；對計數資料采用χ2檢驗，并使用頻數和率(%)表示；選取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膿毒癥患者口腔護理療效比較 結果顯示，干預后試驗組口腔護理總有效率與對照組比較顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者HAP、痰培養結果、平均住院時間比較 結果顯示，干預后試驗組HAP發生率與對照組比較顯著降低，痰培養結果總檢出率與對照組比較降低，平均住院時間與對照組比較縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

口腔護理能夠保證患者口腔的舒適、清潔，預防口腔炎癥[6][7]。大量研究表明，規范有效的口腔護理可以減輕重癥患者發生HAP的概率[7][8]。膿毒癥患者發病急、病情重，甚至需要氣管插管等侵入性操作，在住院過程中會使用大量抗生素，這些因素都會導致患者口腔環境失去平衡，從而使細菌繁殖，加重感染風險[9]。

本研究結果顯示，干預后試驗組口腔護理總有效率與對照組比較顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后試驗組HAP發生率與對照組比較顯著降低（P＜0.05），痰培養結果總檢出率與對照組比較降低（P＜0.05），平均住院時間與對照組比較縮短（P＜0.05）。由此說明，茶油口腔護理在膿毒癥患者中發揮了良好效果。原因可能是，茶油性溫和，對患者口腔黏膜的刺激性小，可以避免護士為患者涂抹時患者躁動情況的出現[10]；茶油保濕效果較好，可以促進口腔黏膜濕潤[11]；茶油可以阻礙細菌對口腔黏膜的侵犯，可以促進潰瘍創面的愈合與修復[12]；茶油可以減少口腔黏膜相互摩擦，從而減輕患者疼痛；此外，茶油涂抹方便適用于各個年齡段的患者。通過茶油的有效護理，患者口腔細菌減少，口腔感染降低，因而患者發生HAP的概率也降低，住院時間也縮短。

綜上所述，茶油口腔護理可以提高膿毒癥患者口腔護理療效，降低痰培養檢出率，從而降低患者HAP發生率，縮短患者住院時間。