心電圖碎裂QRS波變化對(duì)多支冠狀動(dòng)脈病變冠心病患者終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)的影響

河南省商丘市睢縣中醫(yī)院（476900）孔玲玲

碎裂QRS波是12導(dǎo)聯(lián)心電圖上新出現(xiàn)或已存在QRS波的三相波，并排除完全性與不完全性束支阻滯，近年研究發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波與CHD心肌梗死心臟事件的發(fā)生有一定相關(guān)性，可預(yù)測(cè)CHD患者預(yù)后[1]。本研究探討心電圖碎裂QRS波變化對(duì)多支冠狀動(dòng)脈病變CHD患者終點(diǎn)事件發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2016年6月～2019年1月我院多支冠狀動(dòng)脈病變CHD患者105例，根據(jù)多支冠狀動(dòng)脈病變CHD患者心電圖有無(wú)存在碎裂QRS波分為碎裂QRS組（53例）與無(wú)碎裂QRS組（52例）。碎裂QRS組，男28例，女25例；年齡45～80歲，平均（62.41±8.64）歲。無(wú)碎裂QRS組，男29例，女23例；年齡46～79歲，平均（61.64±7.72）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 于入院3d內(nèi)兩組使用心電圖儀（GE MACl200ST型）行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電圖檢測(cè)，均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富心電圖檢驗(yàn)醫(yī)師完成。設(shè)置電壓：10mm/mv，濾波范圍：0.15～100HZ，紙速：25mm/s，并判定碎裂QRS波，碎裂QRS波判定標(biāo)準(zhǔn)：12導(dǎo)聯(lián)心電圖下可見(jiàn)不同形態(tài)QRS三相波、多相波，典型表現(xiàn)為RSR’型，而多相波由R波或者S波形成，S波切跡多發(fā)生于S波底部，可伴有或不伴有Q波。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)結(jié)果（冠狀動(dòng)脈病變數(shù)≥3支及病變血管狹窄90%～100%發(fā)生率）；終點(diǎn)事件，統(tǒng)計(jì)兩組10個(gè)月內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生情況，包括心力衰竭、嚴(yán)重房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心源性死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 碎裂QRS組冠狀動(dòng)脈病變數(shù)≥3支發(fā)生率60.38%（32/53）、病變血管狹窄90%～100%發(fā)生率52.83%（28/53）均高于無(wú)碎裂QRS組38.46%（20/52）、32.69%（17/52）（χ21=5.043，P1=0.025；χ22=4.346，P2=0.037）。

2.2 終點(diǎn)事件 10個(gè)月內(nèi)碎裂QRS組心力衰竭、嚴(yán)重房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心源性死亡發(fā)生率均高于無(wú)碎裂QRS組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組10個(gè)月內(nèi)終點(diǎn)事件對(duì)比[n(%)]

3 討論

碎裂QRS波是心電學(xué)領(lǐng)域的新概念，從提出便引起廣泛關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波在CHD領(lǐng)域有重要價(jià)值[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，碎裂QRS組冠狀動(dòng)脈病變數(shù)≥3支及病變血管狹窄90%～100%發(fā)生率均高于無(wú)碎裂QRS組（P＜0.05），發(fā)生碎裂QRS波的多支冠狀動(dòng)脈病變CHD患者冠狀動(dòng)脈病變數(shù)≥3支與病變血管狹窄90%～100%發(fā)生率要明顯升高，說(shuō)明碎裂QRS波是判斷多支冠狀動(dòng)脈病變CHD患者病情危險(xiǎn)的重要因素，碎裂QRS波的出現(xiàn)表示患者冠狀動(dòng)脈病變程度加重，心肌壞死面積增大，有發(fā)生各種終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)。而本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，10個(gè)月內(nèi)碎裂QRS組心力衰竭、嚴(yán)重房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心源性死亡發(fā)生率均高于無(wú)碎裂QRS組（P＜0.05），提示出現(xiàn)碎裂QRS波的多支冠狀動(dòng)脈病變CHD患者終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，表明出現(xiàn)碎裂QRS波的患者存在發(fā)生終點(diǎn)事件的病理基礎(chǔ)，當(dāng)臨床心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)碎裂QRS波時(shí)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，積極采取預(yù)防、治療手段，提高患者生存質(zhì)量，降低終點(diǎn)事件發(fā)生率。

綜上，多支冠狀動(dòng)脈病變CHD患者出現(xiàn)碎裂QRS波時(shí)患者病情更為嚴(yán)重，發(fā)生終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)高，臨床應(yīng)予以重視，并采取積極手段干預(yù)。