輸尿管軟鏡碎石術和微創經皮腎鏡碎石術治療孤立腎結石的臨床療效對比

鄭州市第一人民醫院（450004）李紀華

孤立腎結石則是一種復雜性腎結石，患者極易出現急性腎衰竭。輸尿管軟鏡碎石術（f-URS）和微創經皮腎鏡碎石術（m-PCNL）是目前臨床用于孤立腎結石治療的兩種常見術式，但何種術式更佳目前仍無明確定論。此次研究對比了f-URS和m-PCNL治療臨床療效的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年12月在我院就診的108例孤立腎結石患者分為A、B兩組（A=54，B=54）。A組男28例，女26例，年齡24～70歲，平均年齡（46.63±3.19）歲。B組男29例，女25例，年齡22～69歲，平均年齡（46.48±3.32）歲。兩組基本資料無組間差異（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 A組行f-URS治療，患者取截石位，氣管插管全麻后經尿道置入輸尿管硬鏡，在患側輸尿管開口處插入斑馬導絲，沿導絲緩慢置入輸尿管硬鏡，擴張患側輸尿管。退出硬鏡后沿斑馬導絲置入擴張鞘，拔出擴張器和斑馬導絲，將輸尿管軟鏡置入至腎盂、腎盞部位，根據結石情況進行激光碎石，功率為1.2～1.6J，10～12Hz。B組行m-PCNL治療：前期準備與A組一致，麻醉生效后在膀胱鏡輔助下插入F5輸尿管，并在膀胱內留置F16導管，改變體位為俯臥位，并在患者腹部下放置一個軟枕以抬高腎區，C型臂X線定位下使用18G腎穿刺針穿刺腎盞，置入斑馬導絲后退出針鞘并使用筋膜擴張器逐步擴張通道。置入合適大小的導管鞘后置入腎鏡，鈥激光碎石，并使用異物鉗和負壓抽吸將碎石取出。

1.3 觀察指標 比較兩組腸道功能恢復時間、住院時間；比較兩組術前和術后24h時C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平；比較兩組一次性結石清除率。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0處理數據，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 圍手術期指標 A組腸道功能恢復時間（28.04±3.11）h和住院時間（4.82±0.45）d均低于B組（32.75±3.24）h、（7.63±0.74）d（P＜0.05）。

2.2 CRP和IL-6水平 術后24h時兩組CRP和IL-6水平均高于術前，但術后24h時A組CRP和IL-6水平低于B組（P＜0.05），見附表。

2.3 一次性結石清除率 A組一次性結石清除率（51/54，94.44%）高于B組（40/54，74.07%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組手術前后CRP和IL-6水平比較（±s）

附表 兩組手術前后CRP和IL-6水平比較（±s）

注：b表示組內比較差異有統計學意義，P＜0.05；a表示與A組組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。

組別(n=54) CRP（mg/L） IL-6（ng/L）術前 術后24h 術前 術后24h A組 4.57±0.36 18.84±2.15b 9.68±1.36 28.71±2.96b B組 4.61±0.39 25.96±2.49ab 9.75±1.44 35.44±3.23ab

3 討論

傳統PCNL被視為治療復雜性腎結石的首選術式，但傳統PCNL仍需要對通道擴張至30F，其引發的手術創傷對孤立腎結石患者而言仍較大[1]。此次研究進一步對比了f-URS和m-PCNL在治療孤立腎結石中臨床療效的差異性，研究結果顯示A組腸道功能恢復時間和住院時間均低于B組（P＜0.05），且A組術后24h時CRP和IL-6水平低于B組，而一次性結石清除率高于B組。這表明f-URS在孤立腎結石治療中的臨床療效優于f-URS，引發的二次創傷和應激反應較小，有利于患者術后恢復。f-URS是一種通過人體自然通道來完成手術操作的新型術式，其微創效果更加理想，且近些年隨著醫療器械的不斷進步，f-URS的臨床適應癥也在不斷擴大，已經不再僅僅局限于2cm以下腎結石的治療[2]。

綜上所述，f-URS在孤立腎結石治療中的臨床療效優于f-URS，其造成的手術創傷和應激反應較小，可作為臨床首選術式。