微循環(huán)阻力指數(shù)用于早期預(yù)測(cè)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后微循環(huán)損傷的價(jià)值

天津市第一中心醫(yī)院（300192）程德剛

相關(guān)研究證明，在采取PCI術(shù)重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)后出現(xiàn)PMI主要病理基礎(chǔ)是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈微循環(huán)損傷。近年來，微循環(huán)阻力指數(shù)(IMR)被用來評(píng)價(jià)微循環(huán)功能的一個(gè)定量指標(biāo)，通過與FFR相同的設(shè)備能夠?qū)MR進(jìn)行測(cè)定[1]。本研究探討IMR預(yù)測(cè)采取PCI治療的冠心病患者是否發(fā)生PMI的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)之后選擇2019年5月～2019年12月本院進(jìn)行擇期PCI的50例患者開展此次研究，其中男28例，女22例；年齡53～78歲，平均（66.3±3.4）歲。所有患者均行PCI治療，根據(jù)患者是否在圍術(shù)期發(fā)生PMI分為甲組（發(fā)生PMI，26例）和乙組（未發(fā)生PMI，24例），兩組患者都同意參加此次研究項(xiàng)目，并且他們的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分別測(cè)量?jī)山MPCI前、后的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）、球囊擴(kuò)張次數(shù)，計(jì)算IMR、相對(duì)IMR比值（rPIMR）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，X2檢驗(yàn)。采取Logistic多因素回歸線性分析影響發(fā)生心肌損傷（PMI）的多因素；P＜0.05表示對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在年齡，性別，并發(fā)糖尿病、高血壓，術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)、β受體阻劑，干預(yù)靶血管，冠狀動(dòng)脈病變分型等基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)冠狀動(dòng)脈生理指標(biāo)以及球囊擴(kuò)張情況對(duì)比 由附表1可知兩組PCI前后的FFR、正常冠狀動(dòng)脈IMR值對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組術(shù)前IMR為（23.01±2.80），術(shù)后IMR為（26.01±3.86），術(shù)后相對(duì)IMR比值rPIMR為（1.24±0.26）；乙組術(shù)前IMR為（16.49±3.87），術(shù)后IMR為（17.99±2.88），術(shù)后相對(duì)IMR比值rPIMR為（0.95±0.26），甲組PCI前、后的IMR、rPIMR等均顯著高于乙組，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組在術(shù)后的IMR顯著升高，較術(shù)前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而乙組術(shù)前、術(shù)后的IMR對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 Logistic線性回歸分析 采取多因素Logistic回歸線性分析發(fā)現(xiàn)，PCI冠心病患者圍術(shù)期發(fā)生PMI獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括術(shù)前IMR、術(shù)后IMR及rPIMR，P均＜0.05，詳見附表2。

附表1 兩組患者各項(xiàng)冠狀動(dòng)脈生理指標(biāo)以及球囊擴(kuò)張情況對(duì)比

附表2 導(dǎo)致PMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic線性回歸分析

3 討論

冠心病患者行PCI后其產(chǎn)生心肌損傷的主要原因是患者的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)結(jié)構(gòu)及功能受到損傷所致，而通過微循環(huán)阻力指數(shù)（IMR）預(yù)測(cè)其是否出現(xiàn)不良預(yù)后情況具有積極意義[2]。姜榮瀘[3]研究顯示，PCI術(shù)前患者的IMR是否良好也對(duì)PMI的產(chǎn)生存在重要影響。IMR是目前臨床用于評(píng)價(jià)微循環(huán)狀態(tài)的一個(gè)參數(shù)，它代表峰值血流通過時(shí)微血管的阻力。采取公式計(jì)算出IMR，不會(huì)因患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、心外膜狹窄病變等因素而影響，測(cè)量值穩(wěn)定，可重復(fù)測(cè)量。而本研究結(jié)果分析顯示，通過對(duì)比發(fā)生PMI患者PCI前、后的IMR變化情況，采取多因素Logistic回歸線性分析發(fā)現(xiàn)，PCI冠心病患者圍術(shù)期發(fā)生PMI獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括術(shù)前IMR、術(shù)后IMR及rPIMR。

綜上所述，我們可在臨床中利用IMR來預(yù)測(cè)實(shí)施PCI冠心病患者圍術(shù)期是否出現(xiàn)PMI，及時(shí)采取措施治療。