不孕不育患者支原體感染狀況及藥物敏感結果分析

鄭州隴海醫院（450000）袁文杰

不孕不育是指在未避孕且性生活正常的情況下，超過1年未成功自然妊娠。根據病因可分為男性不育和女性不孕，前者多由于生精或排精障礙導致，后者則以輸卵管異常居多[1][2]。解脲支原體（ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（mycoplasma hominis，Mh）屬致病性非淋菌性支原體，可引發泌尿生殖道感染，誘發生殖系統炎癥，造成患者出現生育障礙[3]。本研究納入我院收治的不孕不育患者572例，探討不孕不育患者支原體感染狀況并對藥物敏感結果進行分析，分析結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年4月我院收治的不孕不育患者572例，納入對象均符合臨床及病史診斷標準并經影像學檢查或（和）實驗室試驗證實為不孕不育[4]；患者認知功能正常且知情同意；排除存在抗生素藥物有過敏反應或禁忌癥者，拒絕本研究者且無法參與或不能全程參與本研究者，有精神障礙，無法正常表達或拒絕表述自身意志者[5]。納入患者性別男225例，女347例；年齡均在20～40歲，平均（28.36±3.92）歲；病程均在1～15年，平均（4.19±2.64）；且男性與女性患者年齡及病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 根據性別不同分別進行相應標本采集：①男性患者：于尿道內口2～2.5cm處，應用男性專用無菌棉拭子接種，接種時應旋轉1周并停留約15s，確保接種成功，取出棉拭子后立即接種至培養基（購自上海澤葉生物科技有限公司）。②女性患者：于宮頸管內1～2cm處，應用無菌棉拭子接種，接種時應旋轉2～3周并停留約15s，確保接種成功，取出棉拭子后立即接種至培養基。其后應用支原體培養、鑒定藥敏試劑盒（購自上海澤葉生物科技有限公司）進行Uu和Mh培養、鑒定，并開展12種抗生素藥敏試驗。上述具體操作均嚴格根據試劑盒說明書進行。

1.3 結果判定 Uu感染陽性：Uu接種后37℃溫度下培養12～24h，測試孔培養基顏色由橙黃變紅且清亮；Mh感染陽性：Mh接種后37℃溫度下培養20～48h測試孔培養基顏色由橙黃變紅且清亮[6]。抗生素敏感性和耐藥性均根據高、低濃度抗生素測試孔培養基顏色變化判定（由橙黃變紅），以高、低均不變色為敏感，以低變高不變為中度敏感；以高、低均變色為耐藥[7]。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件對本研究所收集整理出來的數據行統計學分析，計數資料以例（百分比）[n(%)]描述，比較行X2檢驗。以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 不同性別患者支原體感染情況比較本研究納入的225例男性患者中，有20例患者存在支原體感染，支原體感染率為8.89%（20/225），其中Uu感染4例，感染率為1.78%（4/225）；Mh感染14例，感染率為6.22%（14/225）；Uu+Mh感染2例，感染率為0.89%（2/225）。本研究納入的347例女性患者中，有52例患者存在支原體感染，支原體感染率為14.99%（52/347），其中Uu感染33例，感染率為9.51%（33/347）；Mh感染9例，感染率為2.59%（9/347）；Uu+Mh感染10例，感染率為2.88%（10/347）。由此可知，女性患者支原體感染率明顯高于男性患者，差異顯著（X2=4.611,P=0.032）；其中女性患者Uu感染率明顯高于男性患者，差異顯著（X2=13.489,P=0.000）；女性患者Mh感染率明顯低于男性患者，差異顯著（X2=4.657,P=0.031）。女性患者中，Uu感染率明顯高于Mh和Uu+Mh，差異顯著（X2Mh=14.598,PMh=0.000;X2Uu+Mh=13.115,PUu+Mh=0.000）；男性患者中，Mh感染率明顯高于Uu和Uu+Mh，差異顯著（X2Uu=5.787,PUu=0.016;X2Uu+Mh=9.332,PUu+Mh=0.002）。見附表1。

2.2 藥敏檢測結果比較 本研究納入的572例患者中檢出支原體陽性72例（其中Uu陽性37例，Mh陽性23例，Uu+Mh陽性12例），對其進行12種抗生素敏感性檢測，結果見附表2。可知，Uu陽性標本對測定的12種抗生素均存在不同程度的敏感性，抗生素中敏感性最高的有敏感性為100.00%（37/37）的環酯紅霉素、強力霉素和美滿霉素；該標本對測定的12種抗生素存在耐藥性的有羅紅霉素、紅霉素、甲砜霉素、環丙沙星、左氧氟沙星和加替沙星，其中耐藥性最高的是耐藥性為40.54%（15/37）的環丙沙星，其次是耐藥性為29.73%（11/37）的紅霉素。Mh陽性標本對測定的12種抗生素均存在不同程度的敏感性，抗生素中敏感性最高的是敏感性為100.00%（23/23）的美滿霉素，其次是敏感性為91.30%（21/23）的加替沙星和敏感性為82.61%（19/23）的強力霉素；該標本除對美滿霉素的耐藥性為0.00%外，對其他11種抗生素均存在不同程度的耐藥性，其中耐藥性最高的是耐藥性為52.17%（12/23）的環酯紅霉素、紅霉素和克拉霉素。Uu+Mh陽性標本除對紅霉素敏感性為0.00%外，對其他11種抗生素均存在不同程度的敏感性，其中敏感性最高的抗生素是敏感性為75.00%（9/12）的美滿霉素和加替沙星，其次是敏感性為66.67%（8/12）的強力霉素；Uu+Mh陽性標本對測定的12種抗生素均存在不同程度的耐藥性，其中耐藥性最高的抗生素是耐藥性為75.00%（9/12）的紅霉素，其次是耐藥性為66.67%（8/12）的克拉霉素和羅紅霉素。

附表1 不同性別患者支原體感染情況比較

3 討論

不孕不育是指夫妻正常性生活1年以上，未采取避孕手段的情況下未受孕。臨床常見支原體生殖道感染引發生殖道炎癥，影響卵子與精子正常運動[8]。有研究報道[9]，女性支原體感染不孕是支原體感染引發生殖道炎癥、誘導抗子宮內膜及關聯抗精子等抗體的產生、刺激宮頸分泌黏液等因素共同作用的結果。也有研究報道，男性支原體感染不育主要是由于支原體感染引發精子代謝障礙及生理功能損傷、促使精子運動及穿透卵細胞能力減弱等多環節影響導致的。

據有關文獻報道[10]，由于男性與女性存在的顯著生理結構差異，不孕不育支原體感染存在顯著性別差異。本研究結果顯示，女性患者支原體感染率顯著高于男性患者，其中女性患者Uu感染率顯著高于男性患者，女性患者Mh感染率顯著低于男性患者，女性患者中Uu感染率顯著高于Mh和Uu+Mh，男性患者中Mh感染率顯著高于Uu和Uu+Mh，也證實支原體感染狀況存在顯著性別差異。推測可能與女性生理結構及泌尿生殖道環境更適宜支原體生長有關。此外，在臨床不孕不育治療過程中，抗感染不可避免會應用到抗生素，而隨著抗生素的廣泛應用，支原體對多種抗生素均存在不同程度的敏感及耐藥問題，可影響治療效果[11]。本研究藥敏試驗結果顯示，Uu和Mh對美滿霉素敏感性均可達100.00%，Uu敏感性為100.00%的還有環酯紅霉素和強力霉素；Uu+Mh對美滿霉素和加替沙星的敏感性最高，其敏感性均為75.00%；耐藥性Uu、Mh和Uu+Mh最高分別可達40.54%（環丙沙星）、52.17%（環酯紅霉素、紅霉素和克拉霉素）和75.00%（紅霉素），與曾青紅等[12]研究結果相近。

綜上所述，男性與女性支原體感染狀況存在顯著差異，不孕不育治療時應根據患者實際進行。又由于臨床抗支原體感染多應用大量抗生素治療，這當中治療方法可不斷降低支原體對抗生素的藥敏性，為保證療效，治療過程中還應結合患者的藥敏結果進行。