血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾注射對(duì)急性心肌梗死急診PCl術(shù)后慢血流或無復(fù)流的影響

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院（416000）楊飛 肖純

急性心肌梗死屬于常見心血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，中老年群體是主要發(fā)病群體，近年來該病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅到患者的健康乃至生命安全[1]。急診冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)在急性心肌梗死的治療中較常見，其可重新開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，減少梗死心肌面積，改善左室功能，降低不良心血管事件發(fā)生率，已成為急性心肌梗死治療的主要手段。血栓抽吸是急性心肌梗死PCI術(shù)中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，能夠有效避免術(shù)中慢血流或無復(fù)流的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射尼可地爾，能擴(kuò)張微血管和心外膜下冠脈，對(duì)心肌細(xì)胞起保護(hù)作用，減少術(shù)中慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)。但從目前臨床關(guān)于急性心肌梗死的PCI治療研究來看，關(guān)于血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾的報(bào)道并不多見，二者對(duì)術(shù)中慢血流或無復(fù)流的改善效果如何，仍舊值得進(jìn)一步探究。為此，本研究納入我院心血管內(nèi)科收治的66例急性心肌梗死患者進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年9月我院心血管內(nèi)科收治的66例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各33例。對(duì)照組：男19例，女14例；年齡42～77歲，平均年齡（63.98±2.60）歲；合并癥方面，高血壓14例，糖尿病9例，高血脂7例，合并多種3例。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女15例；年齡45～78歲，平均年齡（63.47±2.55）歲；合并癥方面，高血壓13例，糖尿病10例，高血脂6例，合并多種4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均行PCI術(shù)治療；②動(dòng)脈心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流分級(jí)0～2級(jí)；③精神和認(rèn)知正常，可配合完成調(diào)查研究；④符合冠狀動(dòng)脈介入治療指征，自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已接受溶栓治療者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史者；④合并休克或其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 兩組術(shù)前均指導(dǎo)患者口服300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷，同時(shí)靜脈注射50～70U/kg低分子肝素。手術(shù)入路均采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，對(duì)照組直接注射經(jīng)0.9%生理鹽水稀釋過的10ml尼可地爾。實(shí)驗(yàn)組在注射尼可地爾之前，使用抽吸導(dǎo)管在血栓病變部位反復(fù)抽吸，直至血栓減少或消失，前向血流改善。兩組間隔30s后，再行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。術(shù)后給予患者服用100mg/d阿司匹林，75mg/d氯吡格雷，同時(shí)服用常規(guī)性他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肌血流灌注評(píng)價(jià) 比較兩組心肌血流灌注情況。于藥物注射5min后，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)，分析動(dòng)脈心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流分級(jí)[4]情況。TIMI分級(jí)總共4級(jí)，即0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，分級(jí)越高表示心肌灌注成功率越高。

1.3.2 心電圖ST段回落 比較兩組術(shù)后1h心電圖ST回落率。術(shù)后1h心電圖ST段以PR段為等電位線，測(cè)量QRS波80ms處ST段距基線。ST段回落判定[5]：完全回落：ST段抬高總和回落百分比不低于70%；部分回落：百分比基于30%～69%之間；無回落：百分比低于30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIMI血流分級(jí)情況的比較分析在TIMI血流分級(jí)方面，實(shí)驗(yàn)組3級(jí)占比高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而0級(jí)、1級(jí)和2級(jí)占比同對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如附表所示。

2.2 兩組心電圖ST段回落率的比較分析 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1h心電圖ST段回落率為93.94%（31/33），明顯高于對(duì)照組的75.76%（25/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組TIMI血流分級(jí)情況的比較[n(%)]

3 討論

PCI術(shù)是治療急性心肌梗死的主要治療方法，盡管有良好的效果，但是術(shù)中也容易出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流的現(xiàn)象，導(dǎo)致介入治療的效果受到影響，并且可能影響預(yù)后，增加術(shù)后再次心肌梗死的可能性[5]。因此，必須采取有效措施加以預(yù)防，減少冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)。

血栓抽吸是一種較為傳統(tǒng)的預(yù)防和處理PCI術(shù)中慢血流或無復(fù)流的方法，該方法是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的基礎(chǔ)上，利用負(fù)壓抽吸原理通過抽吸導(dǎo)管將血栓吸出的心臟介入治療，適應(yīng)癥為急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)含有大量血栓或靜脈移植血管病變，將其應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)治療中，可增加血流灌注量，改善心肌功能，進(jìn)而達(dá)到改善慢血流或無復(fù)流的現(xiàn)象。尼可地爾是一種鈣通道激活劑，其主要作用為擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注量，其改善心肌功能的作用機(jī)制表現(xiàn)為：激活鈣離子通道→鈣離子（細(xì)胞內(nèi)）外流→細(xì)胞膜超級(jí)化→抑制鈣離子內(nèi)流→擴(kuò)張小血管→增加血流灌注量→降低心肌耗氧量→供血充足→改善心肌功能。從臨床大量研究實(shí)踐來看，尼可地爾在降低慢血流或無復(fù)流以及心肌再灌注損傷方面，均有著十分重要的意義，因此可以作為冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死前的輔助治療藥物。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組TIMI血流分級(jí)3級(jí)占比高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾用藥后能夠提升TIMI3級(jí)占比，因而能夠更好地促進(jìn)心肌血流灌注改善。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1h心電圖ST段回落率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾能更好地減輕心臟缺血再灌注損傷，改善急性心梗PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流再灌注。

綜上所述，血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)中，能夠有效改善心肌血流灌注，對(duì)手術(shù)效果的提升有積極的意義，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。