早產兒應用改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩對提高喂養(yǎng)進程的安全性評價

湖南省常德市石門縣人民醫(yī)院（415300）李桂鳳

早產兒合理喂養(yǎng)主要是在保證生物學與臨床安全的基礎上盡早開始并完成全腸道喂養(yǎng)。但早產兒普遍存在個體差異，因大腦發(fā)育不成熟、神經反射不完善等原因，會出現經口喂養(yǎng)困難等情況。經口喂養(yǎng)機制具有多重性，干預的方式與時間都存在不同，會引發(fā)早產兒發(fā)生不良反應，影響其生長發(fā)育情況。且早產兒胃腸道功能較弱，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況，因此應給予早產兒有效的干預來改善其不耐受情況[1]。本研究旨在探討早產兒應用改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩對提高喂養(yǎng)進程的安全性，總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2018年5月～2019年8月間出生的102例早產兒進行研究。納入標準：102例均為早產兒且出生胎齡＜34周，出生體重＞1kg，出生后Apgar評分＞8分，生命體征處于標準水平，早產兒均接受鼻飼喂養(yǎng)。本次實驗研究中選用雙盲法將102例早產兒分為常規(guī)組51例和試驗組51例。常規(guī)組男性23例，女性28例；出生胎齡為30～33周，平均(31.91±0.59)周；自然分娩24例，剖宮產27例。試驗組男性22例，女性29例；出生胎齡為30～34周，平均(32.13±0.56)周；自然分娩23例，剖宮產28例。兩組早產兒資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法 常規(guī)組行常規(guī)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)標準為：給予早產兒常規(guī)喂養(yǎng)，若其發(fā)生經口喂養(yǎng)困難情況，利用懸掛式注射器為早產兒進行間歇式管飼喂養(yǎng)，在進行管飼喂養(yǎng)期間應注意以奶液自身重力作為推動奶液流動的動力，不能通過外力強行進行推注。剛開始進行喂養(yǎng)時應保持喂養(yǎng)量在2.4ml/kg，10min/1次，1次/3h，余量注入胃管內。此外根據早產兒胎齡、體質量、腸胃耐受情況調整注奶量，加奶頻率為1～2ml/（kg/次），待早產兒吞咽功能提高后進行奶瓶喂養(yǎng)。

試驗組早產兒行改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩，喂養(yǎng)方法為：在為早產兒進行喂養(yǎng)前應為其進行口腔運動干預，每次干預時間在5～10min，給予早產兒對臉頰、舌頭、嘴唇、牙齦的口腔刺激。隨后為早產兒進行非營養(yǎng)性吸吮，持續(xù)時間為3min。觀察早產兒的行為狀態(tài)，若早產兒安靜覺醒，可通過奶瓶為其喂養(yǎng)，在喂完規(guī)定奶量后應暫停喂養(yǎng)；若早產兒處于睡眠狀態(tài)，應間隔30min后對其繼續(xù)進行口腔運動干預；若早產兒處于清醒狀態(tài)下，通過奶瓶對其進行喂養(yǎng)；若早產兒處于睡眠狀態(tài)下，則通過胃管對其進行喂養(yǎng)。同時護理人員應為早產兒進行腹部按摩，將潤膚油涂抹于雙手，保持四指并攏指腹緊貼早產兒腹部，保持臍部為中心點，按照順時針，右下腹至右上腹、左上腹至左下腹進行環(huán)形按摩，力度應適度，保證不帶動皮下組織，保證不能牽扯到早產兒膀胱區(qū)與未脫落的臍痂。按摩應保證100下/次。需要注意的是在進行按摩時應抬高早產兒的肩部，與頭部呈35°，以免早產兒發(fā)生胃內容物反流情況，護理人員在按摩時應保證用力柔和、均勻，保持力度為先輕后重，禁止對早產兒采用按壓的手法進行按摩。

1.3 觀察指標 對兩組早產兒的喂養(yǎng)觀察指標、喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況進行對比觀察，喂養(yǎng)觀察指標主要包括喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)過渡時間、恢復出生體質量時間。喂養(yǎng)效率為每分鐘經口奶量與所用時間之比，喂養(yǎng)成效為最初進食5min攝入奶量與醫(yī)囑奶量之比，喂養(yǎng)奶量比為單次經口奶量與醫(yī)囑奶量比。喂養(yǎng)不耐受：喂奶后發(fā)生3次嘔吐或連續(xù)3次胃潴留量＞1mg/kg。呼吸暫停情況為呼吸暫停次數。

1.4 數據處理 本次實驗研究將102例早產兒數據錄入SPSS22.0系統(tǒng)中，以（±s）表示喂養(yǎng)觀察指標計量資料，用t行結果檢驗；以[n（%）]表示喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況計數資料，用X2行結果檢驗，若P＜0.05說明統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

2.1 組間早產兒喂養(yǎng)觀察指標分析 兩組分別實施不同喂養(yǎng)后，試驗組喂養(yǎng)觀察指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計學檢驗，組間數據差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計學分析意義。見附表。

2.2 組間早產兒喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況分析 兩組分別實施不同喂養(yǎng)后，常規(guī)組喂養(yǎng)不耐受24例，呼吸暫停18例；試驗組喂養(yǎng)不耐受13例，呼吸暫停9例；試驗組總發(fā)生率41.17%低于常規(guī)組的82.35%（P＜0.05），存在統(tǒng)計學分析意義。

附表 組間早產兒喂養(yǎng)觀察指標分析（±s）

附表 組間早產兒喂養(yǎng)觀察指標分析（±s）

組別 例數（n） 喂養(yǎng)成效（%）喂養(yǎng)奶量比（%）喂養(yǎng)效率（ml/min）喂養(yǎng)過渡時間（d）恢復出生體質量時間（d）試驗組 51 83.25±10.65 85.45±11.14 9.75±2.15 8.51±3.58 13.31±1.58常規(guī)組 51 66.28±14.48 63.78±11.08 7.23±2.66 11.60±4.69 15.28±1.48 t 6.7422 9.8494 5.2617 3.7400 6.4984 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000

3 討論

新生兒具備成熟的行為能力、神經發(fā)育狀況以及覺醒狀態(tài)維持能力、節(jié)律性的吸吮-吞咽-呼吸方式、心肺功能后才能進行經口喂養(yǎng)。但早產兒不具備上述能力，因此在進行早產兒喂養(yǎng)時普遍存在一定難度，也會導致早產兒的喂養(yǎng)進程受到延遲。因此現階段如何對早產兒進行合理喂養(yǎng)、改善早產兒喂養(yǎng)進程已受到廣泛關注[2][3]。

真正的按需喂養(yǎng)能夠為早產兒帶來非常多好處，能夠有效促進早產兒的神經系統(tǒng)和身體發(fā)育、增強早產兒免疫力。由于早產兒身體器官與系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，臨床常發(fā)生多個系統(tǒng)并發(fā)癥，其中包括呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、黃疸、顱內出血等，消化系統(tǒng)會由于各種消化酶不足導致消化功能較差，且早產兒腸胃蠕動緩慢，腸動力不成熟，排便無力，會發(fā)生腹脹、便秘等情況。而腹部按摩能夠有效促進早產兒腸胃蠕動功能，降低早產兒膽紅素水平，提升早產兒排便舒適度，對早產兒生長發(fā)育具有重要意義。改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩能夠改善早產兒經口喂養(yǎng)情況，據相關實驗研究表明，胎兒在孕15周會發(fā)生吞咽動作，在孕18～24周會發(fā)生舌頭前后運動的吸吮動作，孕34周早產兒才會進行正常的經口喂養(yǎng)。本研究通過改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩為早產兒進行按摩，在按摩時護理人員會根據早產兒實際情況為其進行具有針對性的按摩與按需喂養(yǎng)，在按摩前不斷積累相關經驗，增強自身責任感，在進行按摩與按需喂養(yǎng)時，時刻關注早產兒實際情況，保證力度適中，時刻關注早產兒表情與機體反應，避免早產兒發(fā)生胃內容物反流等不良情況，保證按摩力度柔和、均勻。同時護理人員在為早產兒進行按需喂養(yǎng)前應為其進行口腔運動干預，刺激早產兒口腔，為早產兒進行非營養(yǎng)性吸吮等。同時注意觀察早產兒行為狀態(tài)進行按需喂養(yǎng)[4]。本次研究表明，試驗組喂養(yǎng)觀察指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組分別實施不同喂養(yǎng)情況后，常規(guī)組早產兒喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況相較于試驗組明顯更高，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，早產兒應用改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩能夠提高早產兒喂養(yǎng)安全性，有效提高喂養(yǎng)進程，具有重要的臨床指導價值。