鼻內鏡修正手術治療80例復發性鼻炎鼻息肉的臨床療效

廣東省化州市人民醫院（525100）林冼寶 何武光 陳小燕 陳云 李土坤

復發性鼻炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見疾病之一[1]，是一種慢性且病程長、反復發作以及遷延不愈的頑疾[2]，形成此病的主要機制是上呼吸道感染，進而易引發患者出現低滲、鼻充血、嗅覺障礙、頭暈和頭痛等臨床表現[3]。對于此類患者，如果臨床上未能及時有效地進行治療，將會嚴重影響患者的健康和生活質量。既往的臨床治療主要采用保守藥物治療以及常規外科手術方法，但取得的治療效果并不明顯。最近有研究表明，常規手術療法對鼻息肉和鼻炎患者不僅會影響臨床療效，還會提高手術后的復發率。隨著醫療技術的不斷深入研究以及水平的提高，微創外科手術治療已逐漸為人們所接受。然而有部分患者需要采取二次手術治療[4]，鼻內鏡修正手術為其中常用的治療方式，由于鼻內鏡修正手術具有降低復發率，加快術后恢復，減少手術創傷等特點[5]，已被廣泛應用于臨床。本研究以我院收治的復發性鼻炎鼻息肉患者80例為研究對象，并采取鼻內窺鏡矯正手術觀察其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取的研究對象為2018年3月～2019年3月我院診治的患有復發性鼻炎鼻息肉80例患者，隨機分為對照組40例，男24例，女16例；年齡26～41歲，平均年齡為（29.9±2.2）歲，病程為0.6～7.1年，平均病程為（2.6±1.5）年；研究組40例，男27例，女13例；年齡25～40歲，平均年齡為（28.4±3.1）歲，病程為0.7～7.5年，平均病程為（2.7±1.8）年。兩組患者的的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。可加以深入研究比較。本研究的所有患者均通過醫院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。納入標準。①符合耳鼻咽喉科專家對于復發性鼻炎鼻息肉的診斷標準；②無嚴重的心血管方面疾病及其他合并癥患者；③病情較穩定。排除標準：①免疫系統疾病患者；②術前病理學診斷鼻腔明顯變異患者；③存在溝通障礙、患者不愿配合。

1.2 研究方法 所有患者在術前接受短期的注射抗菌藥物治療，早晚在鼻腔局部使用含類固醇類皮質激素各1次，且在術后連續2日給予抗菌藥物。對照組實施常規手術方法治療，而研究組實施鼻內鏡修正術治療，患者保持平臥位以表面麻醉鼻腔，同時對患者采取必要的局部麻醉，在鼻內鏡下鼻腔和鼻后孔前端切除息肉，在切除息肉的同時將內側部分給予保留，切除殘余鉤突，進而將息肉樣組織徹底清除，同時開放相關阻塞竇口。在切除篩竇時，依據由前至后的順序把息肉切除，保證切除完整，各房引流通暢，將竇腔內膿液吸盡后，盡量保留黏膜，禁用鉗撕扯。在患者條件允許的情況下，對額竇進行修復時盡可能用電鉆，以保證竇口黏膜的完整，術后1～2d將填充的紗布從鼻腔內取出，術后1周對患者的鼻腔進行鼻內鏡檢查處理分泌物，術后半個月復查，同時配合相關鼻用噴劑或藥物治療。

1.3 評價指標 以復發性鼻炎鼻息肉的相關診斷標準為依據，進行評定所有患者的臨床療效情況，分為顯效、有效和無效3個級別，治療后，患者各項臨床癥狀消失，竇口能夠正常開放且竇腔黏膜無分泌膿性物，視為顯效；各項臨床癥狀明顯好轉，竇腔黏膜少許分泌膿性物，視為有效；臨床癥狀并未改善甚至出現加重，竇口閉鎖以及術腔黏連，視為無效，顯效率與有效率之和作為臨床總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件統計臨床收集的數據資料。計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效 研究組患者的總有效率95.0%（顯效25例，有效13例）高于對照組的72.5%（顯效15例，有效14例），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的手術情況 對于手術情況比較，研究組患者均優于對照組（P＜0.05）（見附表）。

2.3 比較兩組術后的不良反應情況 對照組患者共有9例出現不良反應，不良反應發生率為22.5%，其中1例感染、3例息肉復發、2例鼻腔粘連以及3例鼻淚管損傷。研究組患者有2例出現不良反應，不良反應率為5.0%，其中1例鼻腔粘連，1例鼻淚管損傷。兩組比較有統計學差異（χ2=5.16，P＜0.05）。

附表 比較兩組患者的手術情況(±s)

附表 比較兩組患者的手術情況(±s)

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 40 61.19±14.36 224.37±38.92 7.14±1.21研究組 40 36.58±10.82 132.81±29.73 6.07±0.98 t 8.66 11.82 4.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

復發性鼻炎鼻息肉是臨床上較常見且發病原因較復雜，與生活環境、不同機體的解剖結構、之前手術處理密切相關[6]。鼻內鏡修正術具有較高的分辨率，可以根據具體情況改變視角，并盡快恢復患者鼻竇的引流和通氣功能，這種手術方法創傷小，有效減少了對鼻腔、鼻中隔和鼻甲的傷害，最大限度地保留鼻竇的解剖組織，降低了術后并發率[7][8]。

本研究結果顯示，研究組的治療效果優于對照組，并發率低于對照組。該研究結果與文獻報道一致，表明鼻內鏡修正術對復發性鼻炎鼻息肉的治療效果優于常規保守治療。與此同時，為了確保鼻內鏡修正術的效果，在手術前后必須進行有效的消炎和抗感染治療，手術后應定期沖洗鼻腔，及時清除黏液，最大程度提高手術成功率。

綜上所述，復發性鼻炎鼻息肉患者采用改良內鏡鼻竇手術治療，可有效控制疾病的發展，治療效果準確，患者無明顯并發癥，復發率低，安全可行。