清熱化痰通腑方聯(lián)合無創(chuàng)間歇正壓通氣治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價

張亞麗

（河南省開封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 開封475000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD）可導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)不可逆的損傷，若未得到及時治療，可發(fā)展為呼吸衰竭，主要為Ⅱ型呼吸衰竭，喘息、咳嗽等癥狀加重，極大影響患者生存質(zhì)量[1～2]。現(xiàn)階段，臨床以抗感染、擴(kuò)張支氣管、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等西醫(yī)療法為主要治療手段，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但部分患者療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭以肺失宣降、痰熱壅肺為主要病機(jī)。本研究對AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用清熱化痰通腑方聯(lián)合無創(chuàng)間歇正壓通氣治療，取得了顯著效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82 例，依據(jù)治療方案不同分為參照組和研究組各41 例。參照組女19 例，男22 例；年齡51～77 歲，平均年齡（63.85±6.21）歲；病程3～14 d，平均病程（7.91±2.24）d。研究組女18 例，男23 例；年齡52～77 歲，平均年齡（64.35±6.08）歲；病程4～14 d，平均病程（8.25±2.09）d。兩組年齡、性別、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬知情并自愿簽署知情同意書；符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）≥50 mm Hg，動脈血氧分壓（PaO2）≤60 mm Hg。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常；休克或深度昏迷；對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)西藥治療，包括支氣管擴(kuò)張劑、化痰及抗感染藥物。參照組采用無創(chuàng)間歇正壓通氣治療，儀器為Evita V300 呼吸機(jī)，購于德國德爾格公司，參數(shù)設(shè)定：S/T 模式，呼吸頻率12 次/min，吸氣壓力13 cm H2O，呼氣壓力3 cm H2O，氧濃度25%，根據(jù)患者病情及時調(diào)整參數(shù)，每天上機(jī)時間10 h 以上。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用清熱化痰通腑方治療，藥方組成：黃芩10 g，法半夏10 g，陳皮8 g，枳實10 g，桑白皮15 g，桔梗10 g，魚腥草15 g，大黃8 g，南沙參12 g，浙貝母12 g，瓜蔞仁15 g，厚樸10 g，北杏仁10 g，甘草6 g。水煎取汁100ml，1 劑/d，早晚飯后各1 次。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）治療前后血氣分析指標(biāo)，包括動脈血PaCO2、動脈血PaO2、動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估治療前后證候積分，減分率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。減分率＞85%，癥狀明顯改善為顯效；減分率30%～85%，癥狀有所緩解為有效；減分率＜30%，癥狀無改善或加重為無效。顯效、有效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血氣分析指標(biāo)比較 治療后研究組PaCO2低于參照組，PaO2、SaO2高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較

PaCO2（mm Hg）治療前 治療后研究組參照組組別 n SaO2（%）治療前 治療后PaO2（mm Hg）治療前 治療后41 41 t P 66.85±2.73 67.21±2.84 0.585 0.560 90.05±2.14 83.11±2.55 13.349＜0.001 51.33±6.51 51.45±6.29 0.085 0.933 85.26±7.63 77.28±7.19 4.874＜0.001 73.57±8.24 72.68±8.15 0.492 0.624 38.22±4.12 42.53±4.56 4.491＜0.001

3 討論

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭為臨床危急重癥，發(fā)病率、病死率較高，以氣道阻塞、慢性氣道炎癥為基本特征，患者多出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，臨床應(yīng)采取及時有效治療措施，以延緩疾病進(jìn)展。

中醫(yī)理論認(rèn)為，本病屬“肺脹”范疇，其發(fā)生多因久病肺虛，痰瘀潴留，復(fù)感外邪，誘發(fā)急性加重，痰熱壅肺，肺氣不宣，以致咳喘，治療應(yīng)以化痰平喘、清熱通腑為根本原則[5～6]。清熱化痰通腑方由黃芩、法半夏、陳皮、枳實、桑白皮、桔梗、魚腥草、大黃、南沙參、浙貝母、瓜蔞仁、厚樸、北杏仁、甘草等組成，其中黃芩具有消痰利氣、瀉肺熱、定喘嗽之功效；法半夏、陳皮具有祛濕化痰之功效；厚樸、大黃、枳實可發(fā)揮瀉熱通便的作用；桔梗、南沙參有清肺化痰、止咳之功；浙貝母可散結(jié)解毒、清熱化痰；桑白皮具有降氣、瀉肺之功效；魚腥草具有清熱解毒之功效；北杏仁具有宣肺平喘、潤腸通便、化痰止咳之功效；瓜蔞仁可寬胸散結(jié)、清熱化痰、潤腸通便；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、降逆平喘、行氣通腑之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，清熱化痰通腑方可有效清除腸道有害物質(zhì)，將毒素排出體外，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加腸胃活動，改善機(jī)體腦部微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)意識清醒，恢復(fù)肢體功能，還可改善肺部感染[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），提示清熱化痰通腑方聯(lián)合無創(chuàng)間歇正壓通氣治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效顯著。

血氣分析是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)及缺氧程度等的檢驗手段，PaCO2、PaO2、SaO2為其中常見指標(biāo)，當(dāng)PaCO2升高、PaO2下降超過一定范圍時，患者可出現(xiàn)心律失常、呼吸障礙，引發(fā)心搏驟停、肺源性心臟病、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。SaO2在健康人群中水平正常，而在肺氣腫等缺氧性肺疾病中則表現(xiàn)為下降[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組PaCO2低于參照組，PaO2、SaO2高于參照組（P＜0.05），提示熱化痰通腑方聯(lián)合無創(chuàng)間歇正壓通氣治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效改善其肺部通氣、換氣功能。綜上所述，清熱化痰通腑方聯(lián)合無創(chuàng)間歇正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效顯著，可有效改善肺部通氣、換氣功能，值得臨床應(yīng)用。