早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產婦產后盆底康復的影響分析

孫璞 芮廣海 秦梅

隨著社會的不斷發展,女性婦科疾病的發病率也在不斷增加。盆底功能障礙是產婦最常見的婦產科疾病之一。在中國,約44.5%的分娩孕婦患有盆底功能障礙。女性在懷孕和分娩期間非常容易患盆底功能障礙。不同的分娩方式對孕婦的盆底功能有一定的損害,對婦女的日常生活質量也有一定的影響［1］。產后婦女常伴有盆底肌肉功能障礙。正常情況下,人體腹壓和盆腔器官的重力軸指向骶骨,孕婦的重力軸指向盆底肌肉,導致盆底肌肉高度擴張,盆底組織發生神經變化。而且隨著陰道分娩次數的增加,盆底肌肉的損傷程度也會增加,因此產后婦女極易引起子宮脫垂、尿失禁、陰道壁脫垂等盆底疾病,影響患者預后的質量［2］。因此,產后女性應盡快開展盆底功能康復治療,能有效提高產后肌力水平,減少產后尿失禁、子宮脫落或陰道壁隆起等不良癥狀。臨床綜合考慮孕婦的具體情況會采取不同的分娩方式,自然分娩和剖宮產,兩種分娩方式各有優缺點,對盆腔損傷程度的比較還在不斷的研究和探索中。但無論哪種分娩方式,所有的產婦在產后一段時間后都需要康復護理和治療。近年來,產后康復治療效果與分娩方式的關系引起廣泛關注。本研究探索了早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產婦產后盆底康復的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100 例本院本科室收治的分娩產婦,根據分娩方式的不同分為對照組(剖宮產分娩)和觀察組(陰道分娩),各50 例。對照組產婦均是初產婦；孕周39～41 周,平均孕周(40.24±0.51)周；年齡21～37 歲,平均年齡(29.21±6.21)歲；體質量指數(21.56±2.21)kg/m2。觀察組產婦均是初產婦；孕周39～41 周,平均孕周(40.12±0.51)周；年齡21～38 歲,平均年齡(29.26±6.26)歲；體質量指數(21.36±2.13)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：初產婦,均單胎足月；分娩后存在不同程度盆底功能障礙現象；知情同意本次研究,可配合盆底肌康復治療。排除標準：分娩前有盆腔手術史、尿失禁家庭史、盆腔器官脫垂情況、慢性便秘史的患者。

1.2 方法 兩組均進行早期盆底肌康復治療：①排空大小便,在床上半臥,置入神經肌肉刺激治療儀治療頭至陰道內,電刺激強度從0 逐漸升高,直至產婦自覺盆底肌產生明顯收縮,但沒有明顯不適感為宜,2 次/周,治療10 次。②生物反饋療法：采用生物反饋治療儀刺激盆底肌肉收縮,抑制逼尿肌異常收縮。根據產婦耐受性調整刺激強度,20～25 min/次。囑咐產婦稍微分開雙腿自然放松,在陰道肌肉收縮的時候避免用腹壓,2 次/周,治療10 次。③陰道啞鈴療法：使用盆底康復儀訓練產婦盆底肌肉,選擇合適的陰道啞鈴,涂抹特殊的導油軟膏,每次插入患者陰道10 min 后開始鍛煉,2 次/周,治療10 次。④運動療法：指導患者進行提肛操,10 s/次,放松10 s,10 min/次,5 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發生率、治療前后盆底肌力分布情況。肌力判定標準：采用低頻神經肌肉刺激儀測定盆底肌力,一共分為0～Ⅳ級,0 級：持續收縮0 秒且無出現峰值；Ⅰ級：持續收縮1 秒且出現1 個峰值；Ⅱ級：持續收縮2 秒且出現2 個峰值；Ⅲ級：持續收縮3 秒且出現3 個峰值；Ⅳ級：持續收縮4 秒且出現4 個峰值。級別越高,肌力越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發生率比較 治療前,兩組的尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發生率分別為12.00%、12.00%、14.00%,高于對照組的0、0、2.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后盆底肌力分布情況比較 治療前,兩組盆底肌力分布情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的盆底肌力Ⅲ級和Ⅳ級產婦占比分別為24.00%、8.00%,顯著低于對照組的50.00、24.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發生率比較［n(%)］

表2 兩組治療前后盆底肌力分布情況比較［n(%)］

3 討論

女性盆底功能障礙是一種在分娩前后對盆腔器官、組織和功能造成異常不良影響的臨床綜合征。女性盆底功能障礙的發生與孕期盆底重力作用及體內內分泌變化有關［3］。近年來,選擇剖宮產分娩的家庭比例呈上升趨勢,選擇剖宮產和自然分娩對產婦盆腔器官有不同程度的損傷。臨床上認為妊娠和分娩是誘發盆底功能障礙疾病的重要因素。產后婦女易合并盆底功能障礙疾病,引起盆腔器官位置和功能異常。常見的盆底功能障礙疾病包括尿失禁、子宮脫垂、陰道壁脫垂等,嚴重影響產后婦女的生活質量［4］。

很多產婦對盆底功能障礙疾病了解不多,產后沒有及時進行康復治療,導致病情逐漸惡化,對日常生活影響很大。雖然剖宮產和自然分娩都會影響盆底功能,但自然分娩對盆底功能的傷害更大,兩種不同的分娩方式都會造成不同程度的陰道脫垂。許多臨床研究表明,自然分娩的婦女陰道脫垂的發生率較高,主要原因是分娩時陰道擠壓對陰道的壓力太大。盆底肌肉的收縮力和彈性會在短時間內嚴重減弱甚至消失。最近的研究表明,產后盆底功能的康復效果與分娩方式也有關系［5-7］。目前,盆底功能障礙的臨床治療方法很多,其中電刺激療法、藥物療法、生物反饋療法均有較好的臨床效果,多數學者認為早期綜合干預療法更有助于改善患者盆底功能,增強盆底肌力,促進疾病恢復。康復治療的核心操作是生物反饋和電刺激,能有效刺激盆底肌群,觸發組織細胞的電活動［8-10］。因此,需要及時進行康復治療,以減少其他不良癥狀的發生,迅速恢復盆底肌力水平。產婦產后應盡早開展盆底肌肉鍛煉,同時作為婦幼保健工作者,應提出完善的圍產期盆底肌肉訓練方案,幫助孕婦在孕期和產褥期早期堅持盆底功能鍛煉,促進盆底肌力恢復,提高婦女的生活質量和幸福感［11,12］。而生物反饋療法是治療盆底功能障礙的重要方法。近年來,大多數臨床研究認為生物反饋療法可以改善患者的盆底肌力。生物反饋療法結合盆底肌肉康復鍛煉更有利于改善盆底神經通路,改善患者盆底功能［13-15］。

本研究結果顯示,治療后,觀察組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發生率分別為12.00%、12.00%、14.00%,高于對照組的0、0、2.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的盆底肌力Ⅲ級和Ⅳ級產婦占比分別為24.00%、8.00%,顯著低于對照組的50.00、24.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明早期盆底肌康復治療對剖宮產產婦療效更顯著。

綜上所述,早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產婦產后盆底康復均產生積極影響,均可有效降低尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發生率,但相對而言,剖宮產分娩的產婦在接受早期盆底肌康復治療后,陰道脫垂等的發生率更低,盆底肌力恢復更快。