長春西汀聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療老年血管性癡呆的臨床療效及安全性分析

呂佳新

血管性癡呆是指由于腦血管疾病所導致的智能和認知功能障礙綜合征,也是老年性癡呆最常見的一類病因［1］。現(xiàn)階段,我國老年人腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,其中有30%左右的患者會繼發(fā)成血管性癡呆,影響老年人的生活質量［2］。血管性癡呆在老年癡呆疾病中屬于可預防和治療希望比較大的一種癡呆癥,所以臨床對此研究也十分關注,但當前尚未找出切實有效的治療手段。因此,本文對老年血管性癡呆治療中應用長春西汀與鹽酸多奈哌齊聯(lián)合療法的療效及其安全性進行探討,效果較為滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年6 月收治的106 例老年血管性癡呆患者為研究對象,所有患者均與2002 年中華醫(yī)學會神經病學分會所指定的血管性癡呆相關診斷標準相符,排除有智能障礙、精神疾病、重度失語、抑郁癥、曾CO 中毒以及因代謝紊亂疾病所致癡呆等患者［3］。其中男66 例,女40 例；年齡62～82 歲,平均年齡(68.23±4.59)歲；病程12～41 個月,平均病程(31.03±6.34)個月。將患者隨機分成對照組和觀察組,各53 例。

1.2 方法 所有患者在入院之后均接受常規(guī)的腦部血液循環(huán)改善治療。對照組在此基礎上僅使用長春西汀(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H20010467,規(guī)格：10 mg/支)20 mg 溶入0.9%氯化鈉注射液500 ml給予靜脈滴注治療,2 h/次,1 次/d。觀察組給予長春西汀(用法用量與對照組相同)聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片(重慶植恩藥業(yè)有限公司,國藥準字H20010723)5 mg治療,1 次/d。兩組治療均以3 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療總有效率。療效判定標準：顯效：患者的臨床癥狀和生活質量有明顯的改善；好轉：患者的臨床癥狀得到了一定程度的改善,可自理日常生活；無效：患者的臨床癥狀無明顯的改善或者有惡化表現(xiàn)。總有效率=(顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。②比較兩組不良反應發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、頭暈、上腹不適、失眠等。③比較兩組血液流變學指標變化情況。使用全自動血液流變分析儀對兩組治療前后的全血粘稠度、纖維蛋白原、血紅細胞壓積等血液流變學指標進行檢測。④比較兩組BSSD、MMSE、ADL 評分。使用BSSD、MMSE、ADL量表對治療前后的癡呆程度、精神狀況、自理能力等進行評分。BSSD 評分判定標準：檢測內容包含圖片、常識理解、語言/命令理解、短時記憶、計算力/注意力、時間定向、地點定向、物體命名以及即刻記憶等共30 個項目,每個項目計1 分,分值0～30 分,分值越高表示癡呆程度越輕。MMSE 評分判定標準：包含記憶力、定向力、注意力、計算力、回憶能力、語言能力等,分數(shù)＜27 分表示存在認知功能障礙,其中,≥21 分為輕度癡呆,10～20 分為中度癡呆,≤9 分為重度癡呆。ADL 評分判定標準：包含6 項軀體生活自理量表與8 項工具性日常生活能力量表,總分100 分,分值越高表示生活能力越好,其中,≥75 分為輕度障礙；50～75 分為中度障礙；≤49 分為重度障礙［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組治療后顯效23 例(43.40%),好轉20 例(37.74%),無效10 例(18.87%),總有效率為81.13%(43/53)。觀察組治療后顯效31 例(58.49%),好轉19 例(35.85%),無效3 例(5.66%),總有效率為94.34%(50/53)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.296,P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間,其心電圖和肝腎功能等檢查均未見有異常,且生命體征均平穩(wěn)。對照組發(fā)生惡心嘔吐2 例,頭暈1 例,上腹不適1 例,失眠1 例,不良反應發(fā)生率為9.43%(5/53)。觀察組發(fā)生惡心嘔吐1 例,頭暈1 例,上腹不適1 例,失眠1 例,不良反應發(fā)生率為7.55%(4/53)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組血液流變學指標變化比較 治療前,兩組全血粘稠度、纖維蛋白原、血紅細胞壓積指標水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組全血粘稠度(11.40±4.26)mPa·s、纖維蛋白原(3.42±1.06)g/L、血紅細胞壓積(43.19±5.02)%均低于對照組的(13.82±4.57)mPa·s、(4.11±1.09)g/L、(48.25±6.41)%,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.820、3.304、4.524,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學指標變化比較(±s)

表1 兩組血液流變學指標變化比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組BSSD、MMSE、ADL 評分比較 治療前,兩組BSSD、MMSE、ADL 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,對照組BSSD、MMSE、ADL 評分分別為(16.29±4.23)分、(21.92±3.54)分、(64.72±9.85)分；觀察組BSSD、MMSE、ADL 評分分別為(21.82±5.16)分、(27.55±3.85)分、(69.98±10.67)分,觀察組BSSD、MMSE、ADL 評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血管性癡呆是一種因血管性疾病所導致的精神障礙性疾病,患病率0.9%～3.0%,占所有癡呆癥的10%～50%左右,對患者的身心健康帶來極大的影響［5］。有研究指出,血管性癡呆在發(fā)生及發(fā)展中與膽堿能系統(tǒng)受到損傷有一定的相關性。臨床對該疾病主要以藥物治療為主,長春西汀對于大腦血管存在明顯的選擇性作用,能通過增加腦血流量來改善大腦氧氣供給［6］。但單獨用藥時,其發(fā)揮的藥效還有待進一步提高,對于血液流動學及患者癡呆癥狀的改善也存在一定限制。鹽酸多奈哌齊片是一種可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑,該藥能夠顯著增加癡呆癥患者腦內乙酰膽堿酯酶含量,改善患者的腦部血液循環(huán),從而發(fā)揮緩解或者改善患者記憶力衰退等作用［7］。此外,有研究指出,鹽酸多奈哌齊片的應用不會引發(fā)嚴重不良反應,只有輕度的惡心嘔吐、上腹部不適、頭暈及失眠等癥狀,且均屬于一過性表現(xiàn),用藥安全性比較高［8］。

本研究把106 例血管性癡呆老年患者進行隨機分組,對照組53 例僅使用長春西汀靜脈滴注治療,觀察組53 例則給予長春西汀聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療,觀察組治療后總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后對照組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。證明兩種藥物用藥后不良反應均比較少,用藥安全性高。血管性癡呆患者一般會伴發(fā)血液流變學指標異常情況,其指標對于老年血管性癡呆患者的臨床診治有著極大的參考價值。本文患者經過治療后,觀察組全血粘稠度、纖維蛋白原、血紅細胞壓積指標水平均低于對照組,BSSD、MMSE、ADL 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果提示長春西汀與鹽酸多奈哌齊片聯(lián)用能夠改善患者的癡呆癥狀,改善精神狀態(tài)和提高日常生活能力。

綜上所述,對老年血管性癡呆患者使用長春西汀與鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合治療的方案效果可觀,安全性高,對于提高患者的生活質量具有重要作用,有利于改善患者的血液流變學指標和癡呆癥狀,應用價值高,值得臨床加以廣泛推廣應用。