顯微外科手術配合血塞通在手部屈肌腱粘連預防中的應用研究

藍桂彬 曾銳彬 陳紅霞 李鳳儀 王小陸

手部屈肌腱斷裂時臨床中常見的手部損傷疾病,給患者的日常生活帶來極大的不便。手術是臨床治療手部屈肌腱斷裂的常用方法,雖然臨床效果較好,但是術中操作難度大,再加上術后并發癥較多,影響了手術治療效果。手部屈肌腱粘連是手部屈肌腱斷裂術后常見的并發癥,不僅會影響手的功能,嚴重者必須二次手術松解,而且預后不佳,易發生后遺畸形和功能障礙［1］。因此,預防手部屈肌腱粘連已成為手外科臨床手術中的熱門課題。目前臨床上對手部屈肌腱損傷的治療仍以外科手術治療為主,而關于應用血塞通中藥注射劑輔助治療的臨床效果目前尚無相關報道［2］。基于此,本次研究針對本院2018 年4 月～2020 年1 月收治的45 例手部屈肌腱斷裂患者進行分組討論,旨在為臨床提高疾病患者的治療質量提供依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年4 月～2020 年1 月收治的45 例手部屈肌腱斷裂患者納入本次研究,依照隨機數字表法分為手術治療組(22例)與聯合治療組(23例)。手術治療組中男16 例,女6 例；年齡16～52 歲,平均年齡(33.36±9.89)歲；病因：切割傷18 例,壓傷4 例；受傷部位：環指2 例,拇指1 例,示指6 例,中指10 例,小指3例。聯合治療組中男20例,女3例；年齡17～60歲,平均年齡(34.74±11.55)歲；病因：切割傷18 例,壓傷5 例；受傷部位：環指3 例,拇指4 例,示指5 例,中指9 例,小指2 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者經CT 檢查確診為手部屈肌腱斷裂；②精神、智力以及交流溝通正常的患者；③4 患者以及患者家屬簽字同意,經本院相關醫學部門準許。排除標準：①腕關節、指關節被動活動不良患者；②精神意識不清晰,無法正常交流者；③對此次研究所用藥物過敏或有過敏史患者。

1.2 方法

1.2.1 手術治療組 手術治療組給予顯微外科手術治療,具體為：臂叢麻醉,上臂氣囊止血帶止血,徹底清創,找到肌腱斷端、修剪整齊,用針頭固定,顯微鏡視野中使用5/0 無創尼龍線,采用改良后的Kessler 縫合法對肌腱端進行縫合,肌腱外膜的縫合應該采用9-0無損性尼龍線,要保證肌腱面前的光滑,連接神經時應該避免張力縫合,并在徹底的止血后對皮膚皮下組織進行精細的縫合,在肌腱吻合處用肌腱防粘膜包裹,手術結束后采用石膏托對保護患者的患指,并將患指固定為無張力的狀態［3］。術后給予患者早期手指活動鍛煉,方在醫護人員的指導下進行主動的伸屈運動,頻率為 5～6 組/d,大約有伸曲動作10 次/組,患者傷口拆線后應該給予理療等康復治療［4］。

1.2.2 聯合治療組 聯合治療組行顯微外科手術聯合血塞通注射液治療,手術方法同手術治療組,將400 mg血塞通注射液與250 ml 的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液混合后進行靜脈滴注,1次/d,連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者手指活動度優良率,術后隨訪2 個月,采用美國外科學會［5］所提出的測量主動活動度(TAM)的方法進行療效評估,包括優秀、良好、尚可以及差4 個層面,判定標準為：患者經手術治療后主動活動度＞220°,為手指活動度優秀；患者經手術治療后主動活動度為200～220°,為手指活動度良好；患者經手術治療后主動活動度為180～199°,為手指活動度尚可；患者經手術治療后主動活動度＜180°,為手指活動度差。優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。②比較兩組患者的疼痛程度,采用VAS 評分［6］評估術后1、24、48、72 h 疼痛程度。由患者指出疼痛程度,以 mm 記錄測量值。具體方法：使用 VAS 尺,從左端往右端均勻標有 0～10 刻度,刻度0 處代表無痛,刻度 10 處代表極痛。0～3 分為無痛,4～6 分為輕微痛,7～10 分為中重度疼痛,評分與疼痛程度呈正相關關系。③比較兩組患者術后手部屈肌腱粘連發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手指活動度優良率對比 聯合治療組患者手指活動度優良率為91.30%,高于手術治療組的63.64%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手指活動度優良率對比［n(%)］

2.2 兩組患者疼痛程度對比 術后1 h,兩組患者VAS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后24、48、72 h,聯合治療組患者 VAS 評分明顯低于手術治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分對比(±s,分)

表2 兩組患者VAS 評分對比(±s,分)

注：與手術治療組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者術后手部屈肌腱粘連發生情況比較 聯合治療組患者術后手部屈肌腱粘連發生率為0(0/23),低于手術治療組的18.18%(4/22),差異具有統計學意義(χ2=4.590,P=0.032＜0.05)。

3 討論

手部屈肌腱斷裂是臨床上比較常見的疾病,主要是由電鋸傷、切割傷等外力因素所致,臨床上主要表現為手部功能喪喪失、腫痛等癥狀［7］。手部屈肌腱斷裂患者若是未及時得到合理有效的處理,不僅會影響患者的手部功能,誘發手部持握功能障礙,嚴重時還會導致患者殘疾［8］。手部屈肌腱粘連是手部屈肌腱斷裂的常見并發癥,其不僅加重了患者的病情,也增加了疾病治療難度以及危險性,給患者的身體健康與生命安全構成極大的威脅。因此,臨床上加強對手部屈肌腱斷裂患者的治療是非常有必要的。

顯微外科手術是臨床治療手部屈肌腱斷裂的主要方法,具有創傷小、治療效果佳等優點,得到了臨床醫師與患者的一致認可與支持［9］。然而,由于顯微外科手術的操作過程復雜,手術難度較大,再加上術后并發癥多,且二次手術的可能性大,使得患者對治療結果缺乏信心,不利于患者的后續治療［10］。近年來,隨著傳統中醫學的發展,中醫治療方法逐漸應用到疾病治療中。在中醫學里,手部屈肌腱斷裂屬于“筋傷”的范疇［11］。中醫學認為手部屈肌腱斷裂主要是由傷后氣血虛弱、關節僵硬等所致,因此,臨床治療疾病的關鍵為通經舒絡、養氣生血、滑利關節。血塞通注射液是一種復方制劑,其主要成分為三七總皂苷,具有改善機體血液內循環的功效,可有效促進肌腱的愈合速度［12］。此次研究結果顯示,聯合治療組患者手指活動度優良率為91.30%,高于手術治療組的63.64%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。聯合治療組患者術后手部屈肌腱粘連發生率為0(0/23),低于手術治療組的18.18%(4/22),差異具有統計學意義(χ2=4.590,P=0.032＜0.05)。進一步證實了顯微外科手術聯合血塞通在臨床治療手部屈肌腱斷裂中的應用價值,可顯著減少手部屈肌腱粘連的發生。從本次研究結果可以看出,術后24、48、72 h,聯合治療組患者VAS 評分明顯低于手術治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明手部屈肌腱斷裂患者采用顯微外科手術聯合血塞通的應用效果較好,可有效減輕患者的疼痛感,對比單純顯微外科手術治療優勢明顯,得到了患者以及患者家屬的認可與滿意。

綜上所述,顯微外科手術聯合血塞通對手部屈肌腱斷裂患者的手指活動功能有明顯的改善作用,可減少手部屈肌腱粘連的發生,減輕患者的疼痛感,值得推廣和應用。