拉貝洛爾聯合硝苯地平治療重癥妊娠期高血壓的臨床效果及對妊娠結局的影響

劉姣梅 徐穎嫻 江敏娣

妊娠期高血壓是常見的妊娠期并發癥之一,不及時治療會嚴重威脅母嬰生命安全。降壓、解痙是治療重癥妊娠期高血壓的主要手段,因妊娠期患者生理機能的特異性改變,致使諸多藥物使用受限。既往臨床治療多采用硝苯地平治療,而隨著醫療技術和患者對臨床效果訴求的不斷提升,傳統使用單藥硝苯地平治療難以滿足患者對治療療效的訴求。拉貝洛爾為腎上腺素受體阻滯劑,能特異性拮抗α、β 腎上腺素受體,降低血管阻力［1］。因此,本文旨在研究拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產科2018 年1 月～2019 年4 月收治的重癥妊娠期高血壓患者64 例,按隨機數字表法分為A 組(22 例)、B 組(20 例)、C 組(22 例)。A 組 平 均 年 齡(27.41±6.12) 歲,平 均 孕 周(36.97±5.14)周。B 組在平均年齡(26.38±5.84)歲,平均孕周(35.98±5.26)周。C 組平均年齡(26.98±5.64)歲,平均孕周(37.01±4.11)周。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批,在患者及家屬均簽署知情同意書后開展。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均被確診為重癥妊娠期高血壓,血壓＞160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白≥2.0 g/24 h,血肌酐＞106μmol/L,血小板＜10×1010/L；患者出現持續頭痛或其他神經或視覺障礙［2］；所有患者均為單胎妊娠,并自愿接受陰道試產。排除標準：患者對本研究實驗藥物過敏者；患者合并其他嚴重心、腦、腎等損害。

1.3 方法 三組患者均接受常規基礎治療。在基礎治療基礎上,A 組患者給予硝苯地平片(廣東華南藥業集團有限公司,國藥準字H44023986,規格：30 mg/片)治療,給藥方法：嚼服或舌下含服,初始劑量10 mg/次,3 次/d,之后維持劑量為口服10～20 mg/次,3 次/d；B 組患者給予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準字H32026120,規格：50 mg/片)治療,給藥方法：口服,100 mg/次,2～3 次/d；C 組患者給予硝苯地平片聯合鹽酸拉貝洛爾片治療,硝苯地平片和鹽酸拉貝洛爾片的給藥方法同A 組和B 組。三組患者均治療2 周。

1.4 觀察指標 比較三組患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)水平、并發癥發生情況、妊娠結局。使用水銀血壓計準確測量三組患者治療前后收縮壓和舒張壓；并發癥包括產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗,多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后血壓水平比較 三組患者治療前收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后三組患者收縮壓和舒張壓均較治療前降低,差異具有統計學意義(P＜0.05)；但三組治療后收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組并發癥發生情況比較 治療后,C 組產后出血、胎兒窘迫發生率均顯著低于A 組和B 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；A 組和B 組產后出血、胎兒窘迫發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；三組新生兒窒息發生率兩兩組間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

表1 三組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表2 三組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 三組患者妊娠結局比較 治療后,C 組患者剖宮產2 例,剖宮產率為9.09%；A 組患者剖宮產8 例,剖宮產率為36.36%；B 組患者剖宮產7 例,剖宮產率為35.00%。C 組剖宮產率顯著低于A 組和B 組,差異均有統計學意義(χ2=4.659、4.177,P=0.031、0.041＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是孕產婦特有的疾病,根據高血壓、水腫、蛋白尿的嚴重程度分為輕、中、重3 度。重癥妊娠期高血壓嚴重威脅母嬰安全,臨床治療以降壓、解痙、控制水腫為主要治療原則［3］,因孕產婦生理機能的特異性和發病機制的復雜性導致硝苯地平治療效果欠佳。拉貝洛爾是一種腎上腺素受體阻滯劑,能通過阻斷腎上腺素受體,減緩竇性心律,減輕外周血管阻力,達到降低血壓的作用。為提高妊娠期高血壓治療效果,改善患者妊娠結局,本研究選用拉貝洛爾聯合硝苯地平治療重癥妊娠期高血壓的臨床效果及對妊娠結局的影響。

妊娠期高血壓是以患者在妊娠期收縮壓和舒張壓顯著上升為臨床特點的的疾病。在治療過程中收縮壓和舒張壓的降低水平是衡量藥物降壓水平的標準。在本研究中,三組患者治療前收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后三組患者收縮壓和舒張壓均較治療前降低,差異具有統計學意義(P＜0.05)；但三組治療后收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明拉貝洛爾聯合硝苯地平在妊娠期高血壓患者治療中降壓效果與單藥硝苯地平和拉貝洛爾相當,這與秦朝霞［4］的研究結果相似,支持本研究結果。分析可能原因：硝苯地平為鈣離子拮抗劑,能抑制鈣離子釋放；能舒張外周阻力血管,降低外周阻力,降低血壓,減輕心臟負荷；拉貝洛爾為水楊酰胺類衍生物,能有效拮抗腎上腺素α、β 受體,選擇性抑制神經中樞和周圍腎素,從而減慢心率,降低心肌收縮力,降低血壓。

治療后,C 組產后出血、胎兒窘迫發生率均顯著低于A 組和B 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；A 組和B 組產后出血、胎兒窘迫發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；三組新生兒窒息發生率兩兩組間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠期重癥高血壓患者能有效降低患者并發癥發生率,可能的原因為：能有效促進胎兒胎肺成熟,預防胎盤早剝,預防產后不良并發癥的發生率［3］。C 組剖宮產率9.09%顯著低于A 組的36.36%和B 組的35.00%,差異均有統計學意義(χ2=4.659、4.177,P=0.031、0.041＜0.05)。說明拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠期重癥高血壓患者能有效改善患者妊娠結局,可能原因為：拉貝洛爾為α1非選擇性拮抗β 受體能通過抑制患者心肌級血管平滑肌的收縮反應發揮降壓作用,同時能減慢患者心率,增加患者冠脈流量,從而改善患者整體狀況,為陰道分娩提供良好的身體狀態［5,6］。

綜上所述,拉貝洛爾聯合硝苯地平治療重癥妊娠期高血壓的療效好,能有效改善患者高血壓癥狀,降低患者收縮壓和舒張壓,降低剖宮產率和產后出血率,利于患者產后恢復。