開腹胃癌根治術治療早期胃癌的效果分析

方亮

胃癌是指患者胃黏膜上皮發生惡性腫瘤,是臨床上常見的消化內科惡性腫瘤,隨著病情發展,惡性腫瘤會從患者體內胃壁表層黏膜系統逐漸擴散到胃底賁門、胃竇幽門以及整個胃壁［1］。而早期胃癌是指患者癌組織僅限于患者胃黏膜層及胃黏膜下層,臨床上可能會出現消瘦、貧血、反酸、惡心嘔吐、胃疼等癥狀。若患者沒有及時留意,會導致患者癌細胞擴散、轉移,加重患者的臨床病情,影響患者的生活質量。因此,早期胃癌患者需要進行有效治療,提高患者的生存質量。本文分析了開腹胃癌根治術治療早期胃癌的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014 年10 月～2018 年6 月收治的50 例早期胃癌患者為研究對象。所有患者經檢查后確診為早期胃癌,其中發病部位為胃竇與胃體部位6 例,胃竇部位19 例,胃體部位16 例,胃切跡處7 例,胃底賁門2 例。將患者隨機分為對照組和實驗組,各25 例。對照組男15 例,女10 例,平均年齡(51.47±7.51 歲)。實驗組男13 例,女12 例,平均年齡(52.36±6.82 歲)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用保守藥物治療。若患者胃癌情況較好則采用藥物治療,若患者胃癌情況較嚴重則采用靶向治療。①藥物治療。選擇注射用鹽酸多柔比星(意法瑪西亞,國藥準字20130186)40～60 mg/m2,3 周/次,靜脈滴注。②靶向治療。選擇活性炭吸附阿霉素,采用5 ml 注射用水稀釋10 mg 阿霉素,加入活性炭瓶中,并加入分散劑,搖振15 min 后制得阿霉素-活性炭混懸液。患者在胃鏡檢查下確診惡性腫瘤位置,并在腫瘤周圍2 cm 內取某一角度進針達到惡性腫瘤純正黏膜上,緩慢推注阿霉素-活性炭混懸液6 ml,直至混懸液完全覆蓋患者癌細胞黏膜為止。

1.2.2 觀察組 采用開腹胃癌根治術治療。①術前檢查。在患者進行開腹胃癌根治術前,需要對患者的身體狀況進行檢查,保證患者具有手術耐受力,排除手術禁忌證患者,并且需要確定患者惡性腫瘤位置,做好消化道和呼吸道的準備工作。②手術方法。醫護人員引導患者取仰臥位,進行全身麻醉,待患者完全麻醉后,在患者腹部做一手術切口,充分暴露腫瘤區域,確定其腫瘤位置、大小、病理類型等情況,并將胃部周圍的靜脈血液阻斷,避免癌細胞通過靜脈血液向其他部位擴散；阻斷胃部周圍的靜脈血液后采用超聲刀將胃部處于游離狀態的胃部大網膜切斷,切除胃部惡性腫瘤區域及發生病變的淋巴結,并記錄切除數量。若患者病情較嚴重,還需要切除胃部或靠近惡性腫瘤區域橫結腸、脾臟、胰體尾的淋巴結,并重新幫助建立消化道。手術完成后,采用生理鹽水沖洗腹腔,并逐層縫合傷口。若癌變病灶面積與胃壁面積大小相似,在手術期間需要觀察胃部血液循環情況,并解剖其形態；若癌變病灶發生于胃竇部位時,手術過程中需要切除胃遠端1/4；若癌變病灶發生于胃底賁門附近,手術過程中需要根據的胃壁情況切除胃近端1/2；若癌變病灶發生于胃底部及胃體部位,需要胃部全切,避免癌細胞向其他部位擴散,造成癌癥病情惡化。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的滿意度和住院時間、并發癥發生率和病情復發率。患者滿意度采用本院自制問卷進行調查,滿意度總分為100 分。并發癥包括患者消化道出血、幽門梗阻、胃穿孔等。病情復發率是指患者在治療后1 年恢復期間病情的復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的滿意度和住院時間比較 對照組患者滿意度評分為(84.52±6.73)分,住院時間為(27.82±3.46)d；觀察組患者滿意度評分為(92.73±5.43)分,住院時間為(18.48±2.63)d；觀察組患者滿意度評分高于對照組,住院時間短于對照組,差異有統計學意義(t=4.747、10.745,P=0.001、0.001＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 對照組發生消化道出血3 例,幽門梗阻2 例,胃穿孔3 例,并發癥發生率為32.0%；觀察組發生消化道出血1 例,并發癥發生率4.0%；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.640,P=0.010＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者病情復發率比較 對照組患者復發5 例,復發率為20.0%；觀察組患者未出現病情復發；觀察組患者病情復發率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.556,P=0.018＜0.05)。

3 討論

早期胃癌是指患者胃部癌細胞未轉移,僅發生在胃黏膜下層和胃黏膜內部,臨床癥狀：①無原因消瘦。由于惡性腫瘤在患者胃部生長需要吸收營養,導致食物被惡性腫瘤吸收,患者出現消瘦情況；②貧血或便血。由于惡性腫瘤會引起胃部血管破裂,并發胃出血,發生貧血癥狀,血液隨著腸胃蠕動排出體外,出現便血情況；③腹部腫塊。惡性腫瘤會導致胃部淋巴結癌變,出現腹部腫塊癥狀；④胃部反酸。由于早期胃癌患者胃功能受到影響,胃酸分泌過多,出現胃部反酸癥狀；⑤胃痛,惡心腫瘤在患者胃部生長,導致患者胃部疼痛,并且常規胃藥無法緩解。因此,當患者出現以上癥狀,患者需要引起重視及時到醫院進行確診并及早治療。針對早期胃癌的治療目的,是有效阻止癌細胞擴散,減少患者體內癌細胞數量,提高身體質量,通常選擇保守藥物治療和開腹胃癌根治術治療［2］。

保守藥物治療根據患者惡性腫瘤情況,分為阿霉素靜脈注射治療和阿霉素-活性炭靶向治療。阿霉素是一種蒽環類抗生素,其作用機制為能夠抑制RNA 和DNA 的合成,對RNA 的抑制作用最強,從而抑制患者胃部惡性腫瘤生長。但在治療期間發現,阿霉素副作用較大,會影響患者骨髓造血功能和心臟功能,出現血小板減少、心力衰竭情況,少數患者還會出現肝功能損害、惡心嘔吐、高熱、靜脈炎等癥狀,對患者的身體健康影響較大。而阿霉素-活性炭靶向治療的作用是消除患者淋巴系統中轉移的癌細胞［3］。相較于靜脈治療,能夠有效提高治療效果,減輕阿霉素的毒副作用,提高患者的生存質量。其作用機制為：由于患者胃黏膜下層組織中有較豐富的淋巴管網,而活性炭屬于多孔蜂窩結構,從患者惡性腫瘤附近進針,能夠讓活性炭完全覆蓋于癌變淋巴結上。同時活性炭具有較強的吸附性,能夠長時間保證患者癌變淋巴結周圍存在高濃度阿霉素抗生素,從而達到抑制胃部惡性腫瘤生長的目的,還能夠避免阿霉素靜脈注射對患者骨髓造血功能和心臟功能的影響［4］。但在使用中,有部分早期胃癌患者出現注藥處局部黏膜出血和胃黏膜糜爛情況,治療時間較長,對患者的身體健康有一定影響。

在開腹胃癌根治術中,需要查看患者腹腔,分離腹部大網膜,切斷左右位網膜血管,將胃部惡性腫瘤以及相應的淋巴組織全部切除,將胃部癌變病灶清除干凈,有效提高患者的臨床治療效果,降低病情復發率。相較于傳統藥物,開腹胃癌根治術治療效果更好,能夠完全清除患者胃部癌變組織,防治癌細胞繼續擴散,降低患者病情復發率,治療期間患者不需要經受藥物和靶向治療折磨,治療時間較短,患者治療期間的滿意度高［5］。本次研究結果顯示,觀察組患者滿意度評分高于對照組,住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率32.0%明顯低于對照組的4.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者病情復發率0 明顯低于對照組的20.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期胃癌的治療中,開腹胃癌根治術治療能夠有效縮短住院時間,降低治療期間并發癥發生率和胃癌復發率,患者滿意,在臨床上適合廣泛使用。