探討慢性萎縮性胃炎患者聯合應用阿莫西林與果膠鉍進行治療的效果

劉智東

慢性萎縮性胃炎是消化內科常見疾病,發病后患者癥見腹痛、腹脹、便秘,伴或不伴食欲不振、乏力、噯氣、消瘦等表現。如果患者得不到及時的治療,則有可能進展形成胃潰瘍、胃出血,甚至癌變,繼而嚴重危害患者的生命健康安全與生活質量。現階段關于慢性萎縮性胃炎的發病機制仍尚未完全明確,臨床認為其可能與患者飲食無節制、不規律等因素有關［1］。慢性萎縮性胃炎的既往治療強調飲食控制、抗感染等對癥治療措施。為了探索慢性萎縮性胃炎的有效治療方案,本研究聯合應用阿莫西林與果膠鉍對患者進行治療,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的66 例慢性萎縮性胃炎患者,隨機分為對照組和觀察組,每組33 例。對照組患者中男18 例,女15 例；年齡20～75 歲,平均年齡(50.0±11.0)歲；病程1～8 年,平均病程(3.5±1.5)年；腺體萎縮程度：輕度22 例、中度8 例、重度3 例。觀察組患者中男19 例,女14 例；年齡22～78 歲,平均年齡(51.0±11.5)歲；病程1～7 年,平均病程(3.2±1.3)年；腺體萎縮程度：輕度21 例、中度9 例、重度3 例。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究病例選取及研究方案經由本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①經病理學診斷及胃鏡檢查明確診斷［2］。②入院后對研究知情同意且自愿參與。

1.3 排除標準 ①肝腎功能嚴重不全者。②妊娠期、哺乳期婦女。③合并心腦血管疾病者。④合并胃十二指腸潰瘍者。⑤對阿莫西林、果膠鉍過敏者或過敏體質者。

1.4 方法 兩組患者均予以常規治療,包括抗感染、飲食控制等。在此基礎上,對照組患者口服阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠,國藥準字H44021518)單藥治療,0.5 g/次,3 次/d。觀察組患者應用阿莫西林與果膠鉍［云鵬醫藥集團有限公司,國藥準字H20059949,規格：50 mg(以Bi 計)］聯合治療,阿莫西林的用藥方法同對照組；同時口服果膠鉍,3 粒/次,4 次/d。兩組患者均持續用藥1 個月。

1.5 觀察指標及判定標準 ①臨床效果：依據患者癥狀、胃鏡檢查結果評定療效。顯效：經治療癥狀徹底消失,胃鏡檢查發現胃黏膜病灶完全吸收；好轉：經治療癥狀有所緩解,胃鏡檢查見胃黏膜病灶吸收≥50%；無效：經治療未達上述標準或惡化?？傆行?顯效率+好轉率。②用藥不良反應：記錄兩組患者用藥期間出現的不良反應,包括惡心、皮疹、頭暈頭痛、多系統反應等。③記錄兩組患者癥狀緩解時間、胃黏膜恢復時間及治療前后血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 治療后,對照組患者顯效15 例、好轉9 例、無效9 例,總有效率為72.73%(24/33)；觀察組患者顯效23 例、好轉8 例、無效2 例,總有效率為93.94%(31/33)；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.345,P=0.021＜0.05)。

2.2 兩組藥物不良反應發生情況比較 兩組患者用藥期間均未出現多系統反應等嚴重藥物不良反應。對照組患者出現惡心1 例、皮疹1 例、頭暈頭痛2 例,不良反應發生率為12.12%(4/33)；觀察組患者出現惡心2 例、皮疹2 例、頭暈頭痛2 例,不良反應發生率為18.18%(6/33)；兩組患者藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.471,P=0.492＞0.05)。

2.3 兩組癥狀緩解時間、胃黏膜恢復時間及治療前后血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平比較 觀察組患者癥狀緩解時間、胃黏膜修復時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間、胃黏膜恢復時間及治療前后血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平比較(±s)

表1 兩組癥狀緩解時間、胃黏膜恢復時間及治療前后血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種由幽門螺桿菌感染引發的消化道疾病,該病患者多發于中老年人［3］。臨床發現,慢性萎縮性胃炎患者存在局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體萎縮,且常伴有腸上皮生化及炎癥反應。發病早期患者常無明顯的癥狀與體征表現,待患者出現腹脹、腹痛、噯氣、貧血、食欲不振等癥狀后來院就診,經臨床、胃鏡檢查得以確診,但此時容易錯過最佳的治療時機。進而導致較為嚴重的并發癥(胃出血、胃潰瘍等),甚至進展形成惡性腫瘤［4］。

大量研究結果表明［5］,慢性萎縮性胃炎與現代社會飲食結構的改變及生活節奏的加快有關。在現代社會背景下,人們長期不合理飲食方式、精神與工作壓力過大、過多食用辛辣刺激食物、生活作息不規律、吸煙、酗酒等導致體質虛弱、免疫力和抵抗力低下等因素均導致幽門螺桿菌侵入感染引發炎癥。慢性萎縮性胃炎的臨床特點包括發病率高、治愈難度大、病程周期長、容易反復發作等［6］。加之患者自我管理意識差,不能遵醫囑用藥,無法糾正和約束不良的飲食習慣等,均會導致治療效果不理想、病情反復發作和逐漸進展。故而慢性萎縮性胃炎的治療工作一直以來都是消化內科關注的熱點之一。當前治療慢性萎縮性胃炎的主要原則為消除胃黏膜炎癥、保護胃黏膜、促進潰瘍面修復、緩解癥狀體征、加強健康教育及針對性護理干預提高患者認知等［7］。在用藥方面,常用藥物有阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、果膠鉍等。本研究所選用的兩種藥物均為慢性萎縮性胃炎常用治療藥物。其中阿莫西林是一種半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素,具有較強的殺菌和細胞壁穿透功能。阿莫西林在酸性條件下能夠保持藥效的穩定性,可有效抑制幽門螺桿菌、革蘭陰性桿菌感染引發的炎癥反應。而口服給藥的方式能夠使其迅速被胃腸道吸收,且無嚴重的不良反應。果膠鉍是一種內含鉍元素、果膠酸、離子鉀的復合型藥物,口服藥物后能夠促使胃黏膜上皮細胞短時間內分泌足夠的黏液,發揮一定的胃黏膜保護作用,同時能夠在一定程度上通過抑制幽門螺桿菌活性,起到消除炎癥、促進潰瘍面愈合的作用。研究發現,聯合用藥的觀察組患者總有效率為93.94%,明顯高于對照組患者的72.73%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。反映出聯合用藥治療效果更佳。王莉娟［8］報道指出,聯合用藥組患者的總有效率為92.31%,高于阿莫西林單藥治療組的75.00%(P＜0.05),本研究結論與之相符。研究發現觀察組患者藥物不良反應發生率18.18%與對照組的12.12%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示聯合用藥治療兼備了良好的安全性。另外,觀察組患者癥狀緩解時間、胃黏膜修復時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合應用阿莫西林與果膠鉍進行治療有利于促進癥狀體征緩解、縮短胃黏膜修復時間,與吉靜［9］的報道相符。同時研究發現,治療后觀察組患者血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合用藥有利于改善血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平?？梢娐晕s性胃炎患者聯合應用阿莫西林與果膠鉍進行治療在促進炎癥消除緩解癥狀體征、加速胃黏膜潰瘍面的修復、提升治療效果等方面均具有積極的臨床價值。

綜上所述,慢性萎縮性胃炎患者聯合應用阿莫西林與果膠鉍進行治療,能夠有效緩解患者臨床癥狀,改善其胃泌素與胃蛋白酶水平,安全有效。