利奈唑胺對重癥肺炎患者血清炎癥因子、轉化生長因子-β 和血氣指標的影響

馮素枝 婁雅鴿 蘇兆賢

臨床上肺炎是一種比較常見的呼吸系統疾病,老年人為高發人群,因老年人群體質較弱,免疫能力較低,容易受到病菌的侵襲、感染,導致其出現呼吸困難等癥狀,最終導致老年患者出現重癥肺炎。重癥肺炎是指患者伴有休克癥狀的肺炎,常常因為受到毒力較強的革蘭陰性菌或革蘭陽性菌感染導致,該病的病情發展非常快速,常引發多種嚴重的并發癥,需要及時進行治療,否則對患者的生命安全造成極大的威脅［1］。在本次研究中,對重癥肺炎應用利奈唑胺后對患者血清炎癥因子、轉化生長因子-β 和血氣指標的影響進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018 年8 月～2019 年8 月在本院進行治療的重癥肺炎患者共80 例作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組男22 例,女18 例；年齡60～74 歲,平均年齡(66.3±6.0)歲。對照組男21 例,女19 例；年齡61～75 歲,平均年齡(66.5±6.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①無惡性腫瘤或者血液性疾病；②患者無精神類疾病,能夠進行正常交流；③患者以及其家屬同意本次研究,并簽訂同意書。排除標準：①患者心、肝、腎等重要器官存在功能障礙；②患者存在低血壓、貧血等疾病；③患者存在腦腫瘤或者腦血管畸形；④對本次研究使用藥物過敏；⑤患者以及其家屬不同意本次研究。

1.3 方法 所有患者均采用常規方式治療,進行平喘、止咳、祛痰、維持酸堿平衡、維持水電解質平衡以及營養支持,在此基礎上,對照組患者使用萬古霉素治療,萬古霉素(浙江海正藥業股份有限公司,國藥準字H20084268)1000 mg 靜脈滴注,2 次/d,治療2 周。觀察組患者應用利奈唑胺治療,利奈唑胺(Fresenius Kabi AB,國藥準字號H20060290)600 mg 靜脈注射,2 次/d,治療2 周。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果,血清炎癥因子、轉化生長因子-β、血氣指標水平,不良反應發生情況。療效判定標準：患者致病菌基本消失,體溫恢復正常,同時通過進行X 光掃描,圖像顯示患者臨床癥狀改善程度在80%以上,表示治愈；患者致病菌明顯降低,體溫明顯降低,在X 光圖像中顯示患者臨床癥狀改善程度在40%～60%,表示顯效；患者致病菌及體溫有一定程度降低,在X 光圖像中顯示患者臨床癥狀改善程度在40%以下,表示無效。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。血清炎癥因子包括白細胞介素-6、白細胞介素-17。血氣指標包括PaO2、PaCO2、pH 值。不良反應包括惡心、頭痛、腹瀉。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率92.50%明顯高于對照組的70.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子、轉化生長因子-β 水平對比 觀察組患者白細胞介素-6、白細胞介素-17 明顯低于對照組,轉化生長因子-β 明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血氣指標對比 觀察組患者PaO2、PaCO2、pH 值明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者血清炎癥因子、轉化生長因子-β 水平對比(±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子、轉化生長因子-β 水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者血氣指標對比(±s)

表3 兩組患者血氣指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組患者發生1 例惡心、1 例頭痛、1 腹瀉,不良反應發生率為7.50%；對照組患者發生2 例惡心、1 例頭痛、1 例腹瀉,不良反應發生率為10.00%；兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(χ2=0.157,P＞0.05)。

3 討論

肺炎在臨床上是一種比較常見的呼吸系統疾病,常因受到真菌、寄生蟲、細菌、病毒等致病微生物的感染以及放射線、吸入性異物所導致,引發肺泡、終末氣道肺間質炎癥性疾病。臨床上重癥肺炎常發生于老年人群中,因為老年人群常存在多種疾病,自身免疫能力較弱,患者在臨床上的主要表現為咳血、咳痰、咳嗽、呼吸困難及胸痛等,患者容易出現全身器官功能衰竭,對患者的身體健康以及生命安全造成極大的威脅［2］。

目前臨床上針對重癥肺炎的治療方式為使用抗菌藥物治療,其中最為常見的抗菌藥物為萬古霉素,屬于抗生素類藥物,針對東南亞國家出現的“超級病菌”均有顯著療效,藥性較強,常常用于到梭狀芽胞桿菌、葡萄球菌等病毒引發的疾病［3,4］。因我國臨床上對抗生素存在濫用問題,導致病毒、細菌的耐藥性逐漸提高,提高疾病治療的難度,萬古霉素是臨床上最后一線抗生素藥物,當常規抗生素藥物治療無效時才會使用萬古霉素,通過對肽基轉移酶活性的產生影響,進而發揮藥性作用,但是容易導致患者體內病毒、細菌出現交叉耐藥性,對治療效果造成一定的影響［5,6］。利奈挫胺屬于惡唑烷酮類抗生素,是人工合成的抗生素,其為細菌蛋白質合成抑制劑,作用于細菌50S 核糖體亞單位,對核糖體與mRNA 的連接進行抑制,阻斷70S 起始復合物的出現,最終對細菌蛋白質合成產生抑制效果,同時利奈唑胺不容易誘導細菌出現耐藥性及與其他抗生素藥物出現交叉耐藥性,具有一定的用藥安全性［7,8］。在臨床治療中遇到特殊情況時才能使用的抗生素,常用于革蘭陽性球菌感染的治療,同時對出現耐藥性的各種革蘭陽性球菌也有較優異的治療效果,但是患者使用利奈唑胺后,血液中的藥物濃度低于組織中的濃度,因此在患者感染革蘭陽性球菌時應當選擇敏感的低級抗生素,同時對患者體內的藥物耐藥性進行檢測,當治療效果不佳時,通過藥敏試驗選擇用藥,一般選擇萬古霉素進行治療,當使用萬古霉素出現腦藥性時再使用利奈唑胺進行治療［9,10］。本次研究結果顯示,觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者白細胞介素-6、白細胞介素-17 明顯低于對照組,轉化生長因子-β 明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者PaO2、PaCO2、pH 值明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(χ2=0.157,P＞0.05)。通過對兩組患者病情改善程度情況進行觀察,觀察組患者X 線片以及血常規檢驗結果變化非常顯著,因為利奈挫胺在人體中具有較強的組織穿透性,能夠快速作用到患者病灶位置,進而分布、轉移到機體的各個器官中,藥效反應時間更短,治療效果更佳。萬古霉素在人體中的組織穿透性較差,在到達肺部后其藥物濃度低,因此顯效時間較長,治療效果往往不甚理想。

綜上所述,針對重癥肺炎采用利奈唑胺治療具有顯著療效,可有效控制血清中炎癥因子,提高轉換生長因子-β,改善血氣指標,患者未出現明顯不良反應,安全性較高,在臨床治療中值得推廣應用。