美托洛爾治療老年高血壓性室性心律失常的效果分析

范良

高血壓是臨床上常見的慢性疾病,有研究顯示,隨著我國人口老齡化速度的加快,其發病率也在逐年增長。但是當機體長時間處于高血壓狀態時,極易對其腎、心、腦等重要器官造成嚴重損傷,進而誘發左心室、室間隔肥厚等癥狀,引發高血壓性心臟?。?］。目前,臨床上比較常見的老年高血壓性心臟病包括左室肥厚、左室舒張功能下降等,而當高血壓性心臟病患者左心室舒張功能減弱時,極易導致心力衰竭、猝死等,也在一定程度上增加了室性心律失常的風險,極大的威脅著患者的生命安全。目前,臨床上治療高血壓性心臟病患者時主要以藥物為主,通過藥物將患者的血壓控制在比較穩定的狀態,進而減少心律失常事件的發生率。本次研究選取2017 年10 月～2019 年10 月在本院治療的90 例老年高血壓性室性心律失?；颊?詳細分析了美托洛爾治療老年高血壓性室性心律失常臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月在本院治療的90 例老年高血壓性室性心律失?；颊?納入標準：①符合老年高血壓性室性心律失常的診斷標準［2］；②年齡＞60 歲；③意識清楚；④患者及家屬均對本次研究知情,且自愿參與。排除標準：①合并精神疾??；②不能與他人進行正常交流；③合并嚴重的腎臟疾??；④合并嚴重感染；⑤合并惡性腫瘤；⑥對治療的依從性較差；⑦對本次所用藥物過敏。將患者隨機分為對照組和觀察組,各45 例。對照組男28 例,女17 例；年齡62～83 歲,平均年齡(72.5±8.1)歲；病程1～12 年,平均病程(7.2±4.5)年。觀察組男25 例,女20 例；年齡62～82 歲,平均年齡(73.1±8.5)歲；病程1～13 年,平均病程(7.4±5.5)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療,給予螺內酯片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31021273)口服,20 mg/次,1 次/d；卡托普利(廣東臺城制藥股份有限公司,國藥準字H44020939)口服,12.5 mg/次,2～3 次/d。觀察組患者在常規基礎上聯合美托洛爾治療,常規治療同對照組；美托洛爾(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國藥準字H20030017)口服,初始劑量6.25 mg/d,持續治療3 d,從第4 天開始,可逐步增加劑量,但需注意每日總劑量不得超過25～100 mg,之后根據患者的病情恢復情況對用藥的劑量進行調整。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組治療效果,治療前后血壓(舒張壓、收縮壓)水平、左心室射血分數、QTd。療效判定標準：如患者舒張壓下降10 mm Hg以下,收縮壓下降20 mm Hg 以上,且無心律失常事件發生則評價為顯效；如患者舒張壓下降10 mm Hg 以下,收縮壓下降10～20 mm Hg,心律失常頻率降低50%以上則評價為有效；血壓指標均未達到上述標準則評價為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。對患者行同步心電圖檢查,對其肢體及胸部進行3 個間期QT 值的測量,取平均值,QTd=最大QT 間期-最小QT 間期。當患者心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級,則可判定為室性心律失常。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效25 例,有效18 例,無效2 例,總有效率為95.56%；對照組治療顯效9 例,有效22 例,無效14 例,總有效率為68.89%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=10.946,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓、左心室射血分數、QTd 變化情況比較 治療前,兩組舒張壓、收縮壓、左心室射血分數、QTd 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組舒張壓、收縮壓、QTd 及左心室射血分數均優于治療前,且觀察組舒張壓(85.31±5.51)mm Hg、收縮壓(123.44±9.46)mm Hg、QTd(53.25±10.49)ms、左心室射血分數(58.27±2.76)均優于對照組的(98.26±6.43)mm Hg、(144.74±11.59)mm Hg、(63.43±11.04)ms、(46.76±2.91)%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓、左心室射血分數、QTd 變化情況比較(±s)

表1 兩組治療前后血壓、左心室射血分數、QTd 變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

老年高血壓性心臟病在臨床上比較常見,其會導致患者的左心室出現肥厚、左室舒張功能下降等癥狀,增加了患者發生室性心律失常的風險。當老年高血壓性心臟病患者出現室性心律失常時,如不及時采取有效的治療措施,則極易導致患者出現心力衰竭,嚴重的還會出現猝死,極大的威脅著患者的生命安全［3］。

目前,臨床上治療老年高血壓性室性心律失?；颊邥r,主要以藥物治療為主,如螺內酯片、卡托普利、美托洛爾等,循證醫學也證明,采用β 受體阻滯劑治療老年高血壓性室性心律失?；颊呔哂休^好的效果［4］。β 受體阻滯劑能夠有效降低器質性心臟病患者心律失常風險的發生。螺內酯主要用于對水腫性疾病、高血壓、原發性醛固酮增多癥等患者的治療,但是要注意控制好用藥的劑量。卡托普利則主要用于對高血壓、心力衰竭等疾病的治療,可單獨應用,也可與其他藥物聯合使用。本次研究中選取了90 例老年高血壓性室性心律失?；颊?給其中的45 例(對照組)患者實施了螺內酯片聯合卡托普利治療,給另外的45 例(觀察組)患者實施了螺內酯片+卡托普利+美托洛爾治療,結果顯示,觀察組治療總有效率95.56%高于對照組的68.89%,差異有統計學意義P＜0.05,這與林桂陽［5］的研究結果一致。提示美托洛爾對改善老年高血壓性室性心律失?；颊叩难獕喊Y狀起到了較好的效果。

美托洛爾是一種選擇性β 受體阻滯劑,其能夠作用于患者機體的平滑肌,擴張患者的冠狀動脈,促進了機體的血液循環。這樣一來有效的降低了外周血管的阻力,實現了對血壓的有效控制,緩解了老年高血壓性心臟病患者心血管疾病的發展［6］。有藥理學研究結果顯示,美托洛爾能夠抑制交感神經系統的激活,對β1受體進行了選擇性的抑制,緩解了患者心臟自主竇性心律及異位的起搏［7］。另外,此種藥物還對腎上腺素的釋放進行了抑制,減少了機體內腎上腺素的含量,促進了前列腺素的生成,也在一定程度上降低了室性心律失常風險的發生。本次研究結果還顯示,治療前,兩組舒張壓、收縮壓、左心室射血分數、QTd 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組舒張壓、收縮壓、QTd 及左心室射血分數優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這與王晉華［8］的研究結果一致。

綜上所述,針對老年高血壓性室性心律失?；颊?在常規基礎上聯合美托洛爾治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀,降低患者發生心律失常的幾率,效果顯著。