右美托咪定對頸動脈內膜剝脫術老年患者術后認知功能的影響

李穎 劉亞慶

頸動脈內膜剝脫術(carotid endarterectomy,CEA)是一種治療缺血性腦血管疾病的有效手段［1］。通過將頸動脈內膜粥樣硬化斑塊進行切除,可有效預防斑塊脫落引起的缺血性腦卒中［2］。手術可能會對患者腦部神經功能造成損害,引發術后認知障礙等并發癥。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑,常作為鎮靜和鎮痛的輔助藥物用于手術麻醉中,其在臨床大鼠實驗中證實具有保護腦神經的作用［3］。本研究選擇100 例行CEA 患者進行臨床研究,對比分析采用右美托咪定進行麻醉對患者術后認知功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月擇期在本院行CEA 的100 例老年患者作為研究對象。納入標準：患者麻醉美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級,患者簡易精神狀態量表(mini-mental state examination,MMSE)評分＞27 分；患者符合手術指征。排除標準：正在服用或者有服用鎮靜藥物、抗精神病類藥物史患者；長期酗酒者；有聽力或者視力功能障礙患者；精神病患者或者溝通障礙患者；有麻醉禁忌證患者。將患者隨機分為對比組和觀察組,每組50 例。對比組男26 例,女24 例；年齡最大75 歲,最小65 歲,平均年齡(70.23±3.25)歲。觀察組男28 例,女22 例；年齡最大75 歲,最小64 歲,平均年齡(70.30±3.40)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者于術前給藥,進入手術室后,為其進行心率、血壓、體溫、脈搏等生命體征監護。建立上肢靜脈通路,為患者做好面罩吸氧護理。做好心電圖、血氧飽和度等的監測。

1.2.1 對比組 患者實施常規麻醉。患者術前30 min進行全身麻醉。采用咪達唑侖0.02 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg 進行麻醉誘導,誘導起效后,進行氣管插管,連接麻醉呼吸機。并采用丙泊酚、瑞芬太尼以及阿曲庫銨進行術中麻醉維持。根據患者術中情況,為其間斷性吸入七氟醚。使用腦電雙頻指數(BIS)對麻醉深度進行觀察,將BIS 維持在＜60,≥40。

1.2.2 觀察組 患者實施右美托咪定麻醉。患者麻醉誘導前靜脈注射右美托咪定1.0 μg/kg,氣管插管后靜脈泵入右美托咪定0.3 μg/(kg·h)至手術結束前40 min。麻醉誘導、術中維持藥物以及方法同對比組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后認知功能、POCD 發生情況及血清S100β 蛋白和NSE 水平。對兩組患者術后2、12、24 h 認知功能進行評估。評估工具為MMSE,該量表總分為30 分,評估標準：≥27 分為正常；21～26 分為輕度認知障礙；10～20 分為中度認知障礙；0～9 分為重度認知障礙。血清S100β 蛋白和NSE 水平于術后2、12 h 采取酶聯免疫法進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后認知功能比較 術后2、12、24 h,觀察組患者MMSE 評分均高于對比組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后MMSE 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者術后MMSE 評分比較(±s,分)

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后POCD 發生情況比較 術后2、12 h,觀察組POCD 發生率為6.00%(3/50)、4.00%(2/50),均低于對比組的22.00%(11/50)、16.00%(8/50),差異具有統計學意義(χ2=5.316、4.000,P=0.021、0.046＜0.05)；術后24 h,觀察組POCD 發生率為2.00%(1/50),與對比組的8.00%(4/50)比較差異無統計學意義(χ2=1.895,P=0.169＞0.05)。

2.3 兩組患者術后血清 S100β 蛋白和NSE 水平比較術后2、12 h,觀察組患者血清 S100β 蛋白和NSE 水平均低于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后血清 S100β 蛋白和NSE 水平比較(±s,μg/L)

表2 兩組患者術后血清 S100β 蛋白和NSE 水平比較(±s,μg/L)

注：與對比組比較,aP＜0.05

3 討論

CEA 是臨床中常被應用于缺血性腦血管疾病中的重要治療手段。將患者頸動脈中的硬化斑塊進行切除,可以減少斑塊脫落導致的血管阻塞,防止腦梗死的發生。這種手術操作比較復雜,手術過程中可能會對患者的腦部神經組織造成損傷。CEA 行麻醉后,患者術中容易出現腦缺血征象,尤其是行全身麻醉患者失去意識后,腦功能以及腦神經需要進行特殊的保護,以防止出現術后腦神經以及中樞神經等損傷,引發認知功能障礙并發癥［4］。POCD 是一種腦部手術后常見的并發癥之一。患者由于手術因素以及麻醉因素,會出現術后短暫的持續性抽象思維、定向思維以及積極功能等的功能障礙［5］。這不僅給患者預后帶來影響,還會影響患者的正常生活。根據臨床研究顯示,行全身麻醉后,老年患者出現認知障礙的風險比年輕人要高［6］。并且全身麻醉中使用的麻醉藥物和劑量,會使患者中樞神經受到深度抑制,更容易引發認知功能障礙［7］。關于如何改善CEA 術后認知障礙成為醫學界研究的重點課題之一。右美托咪定是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑,具有較好的鎮靜作用［8］。一般應用于全身麻醉患者氣管插管以及機械通氣中。右美托咪定對腦功能以及神經功能有較好的保護作用。其作用機理在于：可以通過腎上腺素釋放,對交感神經活性發揮抑制作用,還可以提高迷走神經張力［9］,能夠激活膽堿能抗炎通路,減少炎性反應,從而保護腦組織免于損傷；并且可以解除腦部血管痙攣,提高腦灌注,改善腦部供血能力［10］；對細胞通透性具有抑制作用,可以減少顱內壓,防止出現水腫癥狀［11］；其對缺血再灌注的腦細胞膜通道具有阻斷作用,還可以降低鈉離子和鈣離子進入細胞,減少氧化應激反應,降低腦代謝,減少能量消耗,防止缺血、缺氧對腦神經細胞的損傷［12］。右美托咪定還可以增加神經細胞對興奮性氨基酸的敏感性,減少由于谷氨酸受體導致的神經細胞衰亡。

本研究結果顯示,術后2、12、24 h,觀察組患者MMSE評分均高于對比組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后2、12 h,觀察組POCD 發生率為6.00%(3/50)、4.00%(2/50),均低于對比組的22.00%(11/50)、16.00%(8/50),差異具有統計學意義(χ2=5.316、4.000,P=0.021、0.046＜0.05)；術后24 h,觀察組POCD 發生率為2.00%(1/50),與對比組的8.00%(4/50) 比較差異無統計學意義(χ2=1.895,P=0.169＞0.05)。術后2、12 h,觀察組患者血清S100β 蛋白和NSE 水平均低于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,將右美托咪定應用于老年患者CEA 麻醉中,可顯著預防POCD。