小劑量阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的保護(hù)價(jià)值探討

譚慶彬 蔣尊柏

急性缺血性腦卒中是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病,該病具有發(fā)病率高、危險(xiǎn)性大、并發(fā)癥多、殘疾率高及死亡率高等特征,是目前影響中老年人健康的一種高發(fā)疾病,由于發(fā)病后腦神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重,因此患者在最短時(shí)間內(nèi)接受有效的溶栓治療,對確保患者生命安全,減少并發(fā)癥起著關(guān)鍵性作用［1,2］。為此,此次研究詳細(xì)觀察了運(yùn)用小劑量阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者的臨床效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的70 例急性缺血性腦卒中患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組男20 例,女15 例；年齡45～72 歲,平均年齡(58.5±4.2)歲；病程10～39 d,平均病程(24.5±4.5)d。對照組男19 例,女16 例；年齡45～73 歲,平均年齡(59.0±4.5)歲；病程11～39 d,平均病程(25.0±4.8)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參與觀察的兩組患者均通過臨床癥狀表現(xiàn)、CT 和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷確診為急性缺血性腦卒中；納入的患者均無明顯手術(shù)禁忌證；所有患者和家屬均詳細(xì)了解了本次治療研究內(nèi)容及意義,自愿簽署本次研究知情書；并且能積極配合完成所有治療流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力及語言功能障礙的患者；患有嚴(yán)重心血管、腎臟疾病患者；惡性腫瘤疾病的患者；無法積極配合治療的患者。

1.2 方法 入院后對所有患者開通綠色通道,并迅速給予患者建立靜脈通道和全面檢查。對照組行標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶靜脈溶栓治療,給藥劑量為0.9 mg/kg,最大劑量90 mg,首次給藥劑量的10%需在1 min 內(nèi)完成靜脈推注,余量行靜脈泵入1 h 內(nèi)完成。觀察組給予小劑量阿替普酶靜脈溶栓治療,按0.6 mg/kg 給藥,最大劑量60 mg,1 min 之內(nèi)完成靜脈推注首劑量的15%,在1 h內(nèi)將剩余劑量靜脈泵入完成。治療后,兩組患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)和清除氧自由基等,并且在溶栓后24～36 h對患者進(jìn)行頭顱CT 復(fù)查,掌握患者病情變化［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療前后腦神經(jīng)功能缺損程度。腦神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS 量表評定,總分為42 分,分?jǐn)?shù)越高,腦神經(jīng)功能缺損程度越重。②對比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。③對比兩組治療后臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者搶救后臨床癥狀明顯改善,生命體征平穩(wěn),經(jīng)檢查腦神經(jīng)功能損傷較輕；有效：患者搶救后的臨床癥狀改善較好,生命體征基本平穩(wěn),經(jīng)檢查腦神經(jīng)功能損傷程度為中度；無效：患者搶救后臨床癥狀未得到明顯改善,生命體征仍處于危險(xiǎn)狀態(tài),腦神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦神經(jīng)功能缺損程度對比 治療前,兩組患者NIHSS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的NIHSS 評分(13.2±1.2)分低于對照組的(20.6±1.5)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者治療后總有效率97.1%高于對照組的82.9%,不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%低于對照組的17.1%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組腦神經(jīng)功能缺損程度對比(±s,分)

表1 兩組腦神經(jīng)功能缺損程度對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組治療后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n,n(%)］

3 討論

急性缺血性腦卒中在臨床上的發(fā)病率較高,該病主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血及缺氧導(dǎo)致的局部腦組織缺血性壞死,發(fā)病后會對腦神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷,因此導(dǎo)致患者救治后的致殘率極高［4］。臨床針對該病主要采取溶栓治療,通過治療恢復(fù)患者腦部正常血流,減輕缺血程度及腦神經(jīng)功能損傷程度。但由于該病發(fā)生比較危急,且病程進(jìn)展極快,因此需要在最短時(shí)間內(nèi)對患者采取最佳的溶栓治療方案進(jìn)行治療,才能最大限度確保患者的生命安全［5,6］。阿替普酶是臨床溶栓治療常用藥物之一,該藥的主要成分為糖蛋白,同時(shí)包含多種氨基酸,能夠選擇性與纖維蛋白結(jié)合,從而達(dá)到激活纖溶酶原、促使纖溶酶轉(zhuǎn)化達(dá)到溶解血栓的目的,從而減輕患者腦神細(xì)胞損傷程度［7,8］。在臨床應(yīng)用過程中,該藥品的不同使用劑量所達(dá)到的臨床效果尚存在爭議。如美國和歐洲等國家建議應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量0.9 mg/kg 對缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓藥物治療,而日本相關(guān)醫(yī)學(xué)指南中認(rèn)為使用0.6 mg/kg小劑量用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療缺血性腦卒中［9］。但在我國相關(guān)研究中所闡述,由于中國人種族、體質(zhì)以及腦卒中發(fā)生因素等多方面與歐美國家人存在明顯差異,因此不適宜采取標(biāo)準(zhǔn)劑量0.9 mg/kg 溶栓標(biāo)準(zhǔn)［10］。為尋找一種靜脈溶栓效果較理想的治療方案,本文在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療中應(yīng)用了不同劑量的阿替普酶,并探討對比臨床效果。本文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組,總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對急性缺血性腦卒中患者采取小劑量阿替普酶靜脈溶栓治療,最終能夠取得較高的臨床療效,且用藥安全性較高,能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生,從而提高臨床搶救成功率。但由于本次的分析數(shù)據(jù)依然有限,所以還望廣大專家與學(xué)者對急性缺血性腦卒中的溶栓用藥治療再做深入的研究討論,通過多方研究提高臨床搶救效果及安全性,使患者的疾病能夠得到盡早控制,最大限度確保患者的生命安全。