不同麻醉方式對老年股骨頸骨折手術的麻醉效果分析

于愷

股骨頸骨折是老年骨科疾病中發病率較高的一種,手術是老年股骨頸骨折患者較為常用的治療方式,患者手術治療過程中均需要配合麻醉,臨床中可供選擇的麻醉方式比較多,麻醉效果以及安全性也有所不同,選擇最佳的麻醉方式對于手術的順利進行和患者安全的保證均有非常重要的作用［1］。本研究抽選本院進行手術治療的老年股骨頸骨折患者為研究對象,分組采取不同的麻醉方式配合手術治療,圍繞麻醉效果展開研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年8 月在本院進行手術治療的110 例老年股骨頸骨折患者,以系統法為標準分為對照組和研究組,各55 例。對照組男20 例,女35 例；年齡55～80 歲,平均年齡(58.4±7.3)歲；體質量48～78 kg；平均體質量指數(22.5±18.6)kg/m2。研究組男26 例,女29 例；年齡56～77 歲,平均年齡(57.9±6.4)歲；體質量44～77 kg；平均體質量指數(22.7±18.2)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者影像學檢查結果以及臨床表現均符合股骨頸骨折診斷要求［2］；無藥物或者食物過敏史；無凝血功能障礙等血液系統疾病；無其他系統功能病變情況；心肺組織均無病變或者功能下降等情況；患者均無任何手術或者麻醉禁忌癥,無急診手術；患者及家屬對本次研究目的、手術方案、研究參與要求以及參與中注意事項均完全知曉,且自愿配合。排除標準：處于妊娠期或者哺乳期；存在肝腎、心臟或者腎臟功能異常；有外科手術史；存在藥物或者食物過敏；意識障礙或者精神異常患者；有家族精神病史或者其他系統功能障礙。

1.2 方法 對照組患者手術中實施全身麻醉,麻醉所用藥物為枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H42022076,規格：2 ml∶0.1 mg×10支),麻醉藥量為0.05 mg/kg,如用藥后患者VAS 評分仍然高于4 分則增加芬太尼使用量,藥量為0.02 mg/kg,待患者VAS 評分低于4 分之后方可進行體位擺放,體位擺放時患側一方需要在上方,體位擺放符合手術要求之后進行氣管插管,安裝器械通氣設備確保手術中正常呼吸,手術中通過七氟醚［產品名稱：吸入用七氟烷(商品名：喜保福寧,Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd.,批準文號H20150020,規格：250 ml］吸入進行維持麻醉。研究組患者手術中實施腰硬聯合麻醉,以L3～4間隙作為麻醉穿刺位置,將穿刺針完全插入硬膜外腔內,穿刺完成之后使用25G 筆式腰穿刺針進行蛛網膜下腔穿刺,穿刺出現腦脊液之后注入0.5%的鹽酸布比卡因注射液(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H20056442,規格：5 ml∶37.5 mg×5 支)7.5 mg,藥物全部注射之后方可退出腰麻針置入硬膜外導管,將患者體位調整為平臥位之后將麻醉平面調整為T8以下方可開始手術,手術過程中需要根據患者的實際情況以及手術進展選擇相適合劑量的鹽酸左布比卡因注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20020570,規格：5 ml∶37.5 mg)從硬膜外導管注入,以維持手術中的麻醉效果。所有患者手術完成后使用鎮痛泵為患者進行疼痛緩解,鎮痛泵中藥物配比83 ml 的0.9%氯化鈉注射液+17 ml 的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20052716,規格：10 ml∶75 mg),給藥量為2 ml/h,負荷量控制為5 ml,單次自控量為0.5 ml,術后定時為患者進行血紅蛋白測定,如＜100 mg/L,則需要輸注紅細胞。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者不同時間VAS 評分、術后康復情況、不良反應發生率。①使用VAS 評分對患者入室后、麻醉前、穿刺前變換體位時、穿刺成功平臥即刻、平臥后3 min 時疼痛情況進行評分［3］,總分為10 分,分值越高疼痛越嚴重；②術后康復情況包括術后首次排氣時間、以及首次下床活動時間、PCA 藥物使用量。③術后不良反應包括惡心嘔吐、頭暈嗜睡以及肺部感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間VAS 評分對比 兩組患者入室后、麻醉前VAS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組穿刺前變換體位時、穿刺成功平臥即刻、平臥后3 min 的VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術后康復情況對比 研究組患者首次排氣時間、術后首次下床活動時間均短于對照組,PCA鎮痛藥物使用量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間VAS 評分對比(±s,分)

表1 兩組患者不同時間VAS 評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者手術后康復情況對比(±s)

表2 兩組患者手術后康復情況對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率對比 研究組手術后發生惡心嘔吐1 例,頭暈嗜睡1 例,肺部感染0 例,不良反應發生率為3.63%；對照組手術后發生惡心嘔吐4 例,頭暈嗜睡4 例,肺部感染3 例,不良反應發生率為20.00%；研究組不良反應發生率3.63%低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義(χ2=7.066,P=0.014＜0.05)。

3 討論

股骨頸骨折為老年下肢骨折中的一種,其居高不下的發生率與患者骨質疏松以及各骨關節功能下降均有非常密切的關系,隨著我國人口老齡化不斷發展,其發生率也在不斷上升,需要通過手術治療進行恢復［4］。但是由于老年人自身各項機體功能水平均有下降,加上各類器官功能以及機體循環效果的下降,各類代謝系統疾病的發病以及并發癥的發生導致老年患者對于手術以及麻醉的耐受性也比較低,手術后并發癥的發生率比較高,因此,需要選擇適合的麻醉方式確保手術的順利實施以及患者安全健康的保障［5,6］。全身麻醉以及腰硬聯合麻醉均是股骨頸骨折患者手術治療中常用的麻醉方式。腰硬聯合麻醉方式與全身麻醉相比有非常顯著的優勢,更適宜老年患者的手術中,其與全身麻醉相比麻醉阻滯效果更好,麻醉的見效速度更快,且能夠通過氧氣的供應和通氣的保證緩解患者麻醉作用下各類不良情況的發生,同時能夠緩解患者的疼痛程度,充分體現了腰麻以及硬膜外麻醉相結合的優勢,在確保麻醉效果的前提下緩解患者痛苦。本次研究中,研究組穿刺前變換體位時、穿刺成功平臥即刻、平臥后3 min 的VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者首次排氣時間、術后首次下床活動時間均短于對照組,PCA 鎮痛藥物使用量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率3.63%低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義(χ2=7.066,P=0.014＜0.05)。可見老年股骨頸骨折手術中腰硬聯合麻醉方式與傳統全身麻醉相比能夠有效緩解患者麻醉及手術中的疼痛程度,提升患者手術后恢復速度,減少手術后鎮痛藥物的使用量,降低術后不適感受的發生率,提升患者的舒適性。

綜上所述,腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的應用效果更佳,能夠在確保患者麻醉效果的基礎上提升麻醉安全性,降低患者疼痛感受,值得進行廣泛的推廣和應用。