探討產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力的關系及其相關因素

蔡玉香

據解剖學相關研究發現,女性盆底肌主要是由多層肌肉、筋膜以及韌帶所相互構成,可起到支架固定的作用,以此發揮支撐盆腔內臟器,有效維持機體排尿及排便等基礎的生理功能,在確保女性生理狀態平穩中占有重要作用［1］。經大量臨床研究發現,產婦在生產期間可因多種因素對盆底肌造成不同類型及程度的損害,較為常見的因素包括胎兒的體重、分娩方式等［2］。一旦盆底肌功能出現障礙,則容易導致產婦合并出現多種類型的疾病,包括直腸膀胱膨出、尿瘺、大小便失禁、性功能障礙等,對產婦的身心健康均造成了較大的影響［3］。現本院就產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力的關系及其相關因素展開分析,結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2019 年12 月產后40～60 d 進行復查的產婦78 例作為研究對象,按照是否發生盆底功能障礙分為對照組(未發生盆底功能障礙,24 例)與觀察組(發生盆底功能障礙,54 例)。對照組年齡22～34 歲,平均年齡(25.43±2.86)歲；分娩孕周37～41 周,平均分娩孕周(39.21±1.90)周；產后天數40～59 d,平均產后天數(49.54±3.33)d。觀察組年齡23～32 歲,平均年齡(25.32±2.44)歲；分娩孕周38～42 周,平均分娩孕周(40.12±1.56)周；產后天數42～60 d,平均產后天數(50.12±3.31)d。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 全部均為健康初產婦；且為初次妊娠；經常規產前檢查以及胎心監測顯示產婦和胎兒情況良好；年齡＜40 歲；均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2.2 排除標準 合并肝腎功能障礙者、心肺功能不全者、造血系統疾病者、精神性疾病或神經功能障礙者。

1.3 方法 對比兩組產婦生產相關臨床資料,包括陰道分娩、新生兒體重、第二產程以及分娩前BMI 值。使用盆底肌掃描儀測量盆底肌收縮力,測量方法為利用肌電圖描記法對盆底肌收縮力進行記錄,將10 s 連續收縮值用作反應Ⅱ類肌收縮力度,在快速收縮5 次之后,計算其平均值［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的盆底肌收縮力對比 觀察組盆底肌持續收縮值為(25.76±13.20)μV、快速收縮值為(15.31±6.21)μV,均 低 于 對 照 組 的(36.98±18.54)、(22.38±10.87)μV,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的盆底肌收縮力對比(±s,μV)

表1 兩組產婦的盆底肌收縮力對比(±s,μV)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產婦的生產相關臨床資料對比 觀察組陰道分娩率92.59%高于對照組的62.50%,新生兒體重(4.23±0.96)kg、分 娩 前BMI(25.83±2.15)kg/m2均大于對照組的(3.54±0.78)kg、(18.97±2.04)kg/m2,第二產程時間(66.98±13.20)min 長于對照組的(47.52±15.11)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦的生產相關資料對比［n(%),±s］

表2 兩組產婦的生產相關資料對比［n(%),±s］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

大量資料顯示,在女性懷孕期間,伴隨著體內胎兒的不斷生長以及子宮體積的增大,子宮的重量也會隨之提高,子宮幾乎完全的垂直在盆腔內,并對盆腔的支撐結構產生了較大的壓迫作用,另外,胎兒的不同體位也會對孕婦的盆底結構造成較大的影響,同時還能夠對該結構的功能帶來損害［5,6］。結合以往的研究資料,女性在懷孕期間可因多種因素造成盆底功能障礙性疾病的發生與發展,包括體重增加、糖尿病史、便秘等,而引起該病的作用機制總結如下：①孕婦在懷孕期間的體重增加,同時也明顯增加了腹腔內的壓力,這就對肛提肌的收縮力度帶來了較大的影響,引起肌肉血液灌注量的減少,進而引起盆底功能障礙性疾病［7,8］；②在妊娠期間由于子宮的增大而對盆底肌產生了較強的壓迫作用,導致了血液循環不良以及胃腸功能的障礙,長此以往引起盆底功能障礙性疾病的發生［9,10］；③若產婦合并存在糖尿病或其他代謝性疾病,則容易對盆底的血管神經及肌肉帶來損傷,長時間使得盆底無法獲得足夠的營養,隨后引起盆底肌的損傷［11,12］。④部分女性在懷孕期間可能發生尿失禁,伴隨而來的則是機體內一系列的生理變化,引起輸尿管擴張的同時,導致盆底功能障礙性疾病的發生［13］。

在本次研究中,本院對產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力的關系進行探究與分析,結果顯示,觀察組盆底肌持續收縮值為(25.76±13.20)μV、快速收縮值為(15.31±6.21)μV,均低于對照組的(36.98±18.54)、(22.38±10.87)μV,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組陰道分娩率92.59%高于對照組的62.50%,新生兒體重(4.23±0.96)kg、分娩前BMI(25.83±2.15)kg/m2均大于對照組的(3.54±0.78)kg、(18.97±2.04)kg/m2,第二產程時間(66.98±13.20)min 長于對照組的(47.52±15.11)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。可見陰道分娩、新生兒超重、第二產程時間較長、分娩前BMI較高可作為影響產后盆底功能障礙性疾病的有效指標。對此可制定以下幾點干預措施：①孕前干預：盡量避免高齡妊娠,在妊娠開始前嚴格的對體重進行控制,加強對孕前的篩查與相應的管理；②孕期干預：在孕期加強對體重的控制,能夠做到定期來院進行檢查,強調科學飲食以及營養搭配,避免暴飲暴食營養過剩；③產褥期干預：加強對產婦進行產褥期保健工作,在生產后的42 d 進行盆底肌力的康復評價,對于高危產婦,臨床工作者可對其給予專業的指導與建議,例如實施盆底電刺激療法、盆底生物學反饋治療以及盆底肌功能訓練等。除了上述提到的幾類原因之外,認為通過陰道分娩也能夠增加盆底功能障礙性疾病的發生風險,原因是在分娩過程中非常容易對盆底肌肉與筋膜、韌帶等組織造成過度的牽拉,而引起盆底功能障礙性疾病的發生。對于第二產程時間過長的產婦而言,同時增加了盆腔肌肉組織牽拉的時間,這就對產后的恢復帶來了較大的影響,從而在一定程度上增加了產后盆底功能障礙性疾病的發生風險。由此可見,在實際的臨床操作過程中需要加強各項生產操作,糾正孕期疾病,控制好產婦的體重,以此降低盆底功能障礙性疾病的發生風險［14,15］。

綜上所述,產后盆底功能障礙性疾病的發生與盆底肌收縮力有關,同時也容易受到生產期間相關指標的影響。由于本次研究樣本量有限,在收集及處理數據時可能存在一定的誤差,可通過進一步擴大樣本量分析以獲得更加精確的結論。