宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果研究

劉常青

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產手術較為常見的遠期并發癥之一,是指胎囊或胚囊在原有子宮切口瘢痕著床形成瘢痕妊娠,屬于一種異位妊娠［1］。為產科常見危重疾病,容易并發子宮破裂出血,對產婦生命健康構成重大威脅［2］。臨床上治療方法尚未有統一標準。而宮腔鏡手術具有微創、快捷等優勢,臨床應用效果較好?；诖?本次研究探討宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的100 例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者,隨機分為對照組和研究組,每組50 例。研究組患者年齡26～43 歲,平均年齡(34.2±5.8)歲；上次剖宮產距離本次時間6 個月～17 年,平均時間(63±47)個月；孕次2～5 次,平均孕次(2.87±1.13)次。對照組患者年齡25～41 歲,平均年齡(34.6±5.6)歲；上次剖宮產距離本次時間7 個月～19 年,平均時間(65±55)個月；孕次2～5 次,平均孕次(2.79±1.09)次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者臨床上確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠,且術后病灶組織經病理檢測確診；②患者簽署本研究知情同意書。排除標準：①合并其他異位妊娠的患者；②合并嚴重凝血功能障礙性疾病的患者；③妊娠囊已經破裂的患者；④合并嚴重傳染性疾病的患者；⑤合并子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌等腫瘤疾病患者。

1.3 方法 對照組采用清宮術治療,治療前采用B 超準確定位病灶并觀察血流情況。對于孕囊與子宮切口分界不明晰,病灶周圍血流豐富的患者給予米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字 H10950003)殺胚治療,口服米非司酮25 mg。術中患者采用膀胱截石位,經2%利多卡因局麻后進行清宮操作。研究組采用宮腔鏡手術治療。宮腔鏡治療時采用硬膜外麻醉,采用膀胱截石位,向宮腔內輸注5%葡萄糖溶液膨宮,待宮口擴張至8～12 號位時置入宮腔鏡觀察宮腔形態和病灶,退鏡并進行B 超掃描,根據病灶情況選擇電切環型號。切割時一般選擇不完全切除避免子宮穿孔,邊切割邊電凝止血。術后根據患者β-HCG 情況決定是否需要繼續使用米非司酮殺胚治療。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者手術及術后恢復指標,包括手術時間、住院時間、月經恢復時間、β-HCG恢復時間、術中出血量；對比兩組術后并發癥發生情況,包括發熱、下腹痛、臀部疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復指標比較 研究組手術時間、住院時間、月經恢復時間、β-HCG 恢復時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復指標比較(±s)

表1 兩組患者手術及術后恢復指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率為4.00%(2/50),其中發熱1 例,下腹痛1 例；對照組術后并發癥發生率為28.00%(14/50),其中發熱5 例,下腹痛5 例,臀部疼痛4 例。研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=10.71,P＜0.05)。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠屬于產科危急重癥,是異位妊娠的常見表現,具有較高的子宮破裂并大出血幾率［3］,是臨床產科高度關注的疑難問題。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發病機制尚未完全明確,但普遍認為由于剖宮產術后子宮切口愈合緩慢或愈合效果不好,導致妊娠囊植入。既往對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠認識不夠深入,臨床上通常容易誤診為宮頸妊娠、子宮肌層細胞疾病等,延誤患者診治［4］。同時瘢痕部位肌層較為薄弱,造成妊娠囊蛻膜發育不良,導致破裂風險增大。早期診斷并治療對于改善剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的臨床預后意義重大,通過聯合藥物、手術等治療方式可以有效降低并發癥發生風險。既往通常采用清宮術進行治療,雖然具有一定效果,但由于無法精準定位病灶,并進行清除,術中容易清宮過度造成子宮破裂,進而切除子宮［5］。同時,清宮不全也容易引起術后復發,手術風險較大,對操作者技術水平要求較高。

宮腔鏡手術屬于一種微創治療方法,相比傳統清宮手術優勢明顯,具體優勢：①宮腔鏡通過鏡下直視可以清晰觀察子宮瘢痕妊娠囊的位置以及妊娠囊與周邊組織的情況,可有效提升操作準確度,避免盲目治療導致的手術風險；②宮腔鏡可以清晰觀察較大血管走向,并在手術過程中予以有效規避［6］,從而一定程度上減小術中出血量,在清除病灶時可最大限度保留子宮結構,有利于患者生育功能的保存；③手術過程中,對于宮腔內存在的其他婦科疾病可以一并清除,避免二次手術創傷。

本次研究結果表明,研究組手術時間、住院時間、月經恢復時間、β-HCG 恢復時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因,雖然清宮術聯合米非司酮治療具有一定療效,可通過米非司酮縮小瘢痕妊娠囊體積將妊娠囊清除［7］,降低產婦大出血風險。但該方法完整剝離妊娠囊的效果欠佳,容易遺留難以閉合的血竇導致術后出血,不利于患者術后恢復。相比之下,宮腔鏡手術操作精細,結合鏡下成像的放大作用可以幫助手術醫生觀察到妊娠囊及其周圍組織的血管分布情況,同時結合精準操作可以提高妊娠囊完整剝離幾率,有利于控制剝離子宮肌層深度,減少手術子宮破裂的風險［8］。研究顯示［9］,受精卵在子宮剖宮產位置可以刺激瘢痕組織形成纖維束,增加清宮術手術難度。而清宮術盲刮過程中難以完整去除絨毛組織,容易導致術后殘留,影響手術效果,增加手術并發癥的風險?；颊咝g后生育能力也可能因為清宮術對子宮內膜的破壞面積較大而喪失。相比之下,宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的方法符合微創手術理念,通過結合微創輔助儀器可有效減小手術對患者的創傷損害,手術時間縮短,手術操作更加便捷。精準的治療有利于避免術中對較大動脈、靜脈的損傷,有利于減小手術過程中大出血的風險。同時,手術中快速、準確、高效的電凝技術也有利于對突發出血進行止血,降低術中出血量,手術安全性更高。治療效果的提高不僅有利于患者術后恢復,縮短住院時間,并能降低治療產生的醫療費用,減小患者經濟負擔。腔鏡放大、直視的優勢便于醫生準確掌握患者宮內環境和瘢痕妊娠囊病灶的情況,術中對子宮內膜的損傷更輕,有利于縮短術后月經和β-HCG 恢復正常時間,手術效果更加明顯。此外,術中精準操作也有利于減少手術后并發癥,降低患者發生感染、發熱等癥狀。同時患者腹部創傷較小,腹痛減輕。而手術時間的縮短有利于減輕患者臀部所受壓迫,降低術后臀部疼痛發生率［10］。

綜上所述,宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠效果顯著,術中出血量少,術后恢復快,并發癥少,值得臨床推廣使用。