分析宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效及預后

邴霞

30～50 歲女性是黏膜下子宮肌瘤的主要發病人群,此類腫瘤屬于良性腫瘤,患者患病后主要的病變表現為不同程度的貧血以及不孕,隨著患者患病時間的不斷延長,患者的貧血程度也會不斷加重［1］。有關統計研究顯示,我國黏膜下子宮肌瘤患者的發病率在逐年上升,患者年齡在逐漸減小,嚴重威脅著我國女性的身體健康。手術治療是黏膜下子宮肌瘤患者的主要治療方案,隨著宮腔鏡手術技術的不斷提升,其在臨床治療中的應用優勢也逐漸顯現出來［2］。為此,本院在黏膜下子宮肌瘤患者治療中引入宮腔鏡電切術,抽選110 例2018 年6 月～2019 年6 月期間在本院進行手術治療的黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象,并圍繞手術效果以及安全性展開研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的110 例黏膜下子宮肌瘤患者,以系統法為標準分為對照組及研究組,各55 例。對照組年齡33～57 歲,平均年齡(40.41±6.53)歲；病程1～9 個月,平均病程(4.87±2.16)個月。研究組年齡34～57 歲,平均年齡(40.74±6.65)歲；病程2～10 個月,平均病程(4.93±2.78)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均存在不同程度的月經量增加、月經不調、疼痛、下腹部墜脹以及腰部酸痛等癥狀；患者經實驗室檢查均可見不同程度的貧血表現；患者均無外科手術史、無手術或者麻醉禁忌證；患者符合手術要求,肌瘤組織直徑＞5 cm；患者及家屬對本次研究及手術相關內容均完全知曉且自愿配合。

1.2.2 排除標準 患者患有心血管、腦血管、心臟、肝臟或者腎臟系統疾病；患者存在凝血功能障礙等血液系統疾病；患者參與研究前3 個月使用過激素藥物；患者存在精神異常情況或者有家族精神病史；其他原因導致患者無法順利配合本次研究。

1.3 方法 所有患者實施手術之前均需要完成各項術前檢查,明確病灶位置,制定手術方案,指導患者按照要求進行術前禁食禁水。對照組患者實施常規開腹手術治療,手術麻醉方式為腰硬聯合麻醉,手術中選擇相適合的藥物進行術中抗感染治療,根據手術方案為患者進行病灶組織切除,手術后依照實際情況開展術后抗感染處理。研究組患者實施宮腔鏡電切術治療,手術麻醉方式為腰硬聯合麻醉,手術體位為膀胱截石位,使用碘伏對患者會陰部位以及陰道進行充分消毒,使用擴張器將患者宮口擴張到11 號大小,符合手術要求之后使用20%的甘露醇進行膨宮處理,之后置入電切鏡,全面觀察患者宮腔內環境狀況以及肌瘤組織的大小,觀察是否長有蒂部,觀察子宮體是否存在增大情況,如子宮肌瘤存在蒂部需要進行表面切割,并使用小鉗將切割下的組織以及殘余子宮內膜取出。如子宮肌瘤未見蒂部,需要將肌瘤包膜切開之后將肌瘤組織切碎并取出。如肌瘤組織已經深入到肌壁部位,需要首先將突起的瘤體部位切除之后及時使用縮宮素,另使用電切刀繼續切除至子宮內膜水平,切除完成之后進行電凝止血,手術后依照實際情況開展術后抗感染處理。所有患者手術后2 周內均需要禁止性生活,切不可盆浴,手術后6 個月內需要做好避孕措施。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間；②比較兩組患者的術后并發癥發生情況,包括發熱、創口感染、創口疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間比較 研究組患者的術中出血量少于對照組、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 研究組患者的術后并發癥發生率為5.45%,低于對照組的27.27%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是婦科良性腫瘤中較為常見的一種,其生長形態為覆蓋在子宮內膜上,自宮腔外逐漸向宮內生長,直接干擾到子宮的正常收縮［3,4］。由于黏膜下子宮肌瘤的體積比較小,并不容易被發現,但是隨著疾病的不斷發展,很容易引發出血癥。患者患病后的臨床癥狀主要為腹部出現包塊,可感受壓迫癥狀,觸摸有明顯的疼痛,同時伴有月經量增加、經期延長以及白帶異常等,且會直接影響到受精卵的著床,導致患者出現不孕情況［5］。隨著人們生活環境的不斷變化,飲食結構的不斷調整以及女性工作和生活壓力的不斷增加,其發病率也在逐漸升高,嚴重威脅女性的身體和心理健康［6］。

黏膜下子宮肌瘤傳統治療方式為開腹手術,雖然能夠起到一定的治療效果,但是手術對患者造成的創傷比較大,手術后并發癥發生率比較高,安全性難以保障［7］。宮腔鏡電切術在臨床治療中的應用有效彌補了傳統開腹手術的缺點,其在治療中無需做手術切口,對患者造成的創傷比較小,且能夠全面觀察患者病灶情況,了解其發病的主要原因以及病灶組織周圍的環境狀況,能夠充分考慮患者的實際情況以及生育要求對手術方案進行靈活制定,能夠在提升手術安全性的基礎上提升操作準確性,降低患者手術后各類并發癥的發生,提升患者的康復速度,同時能夠緩解患者對手術治療的恐懼心理,幫助其積極配合各項治療工作［8］。

本研究結果顯示,研究組患者的術中出血量少于對照組、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,黏膜下子宮肌瘤患者采取宮腔鏡電切術治療能夠減少患者術中出血量,降低對患者造成的創傷,縮短患者術后肛門排氣,降低患者術后各類并發癥等不適感受的發生,確保患者手術后能夠盡早下床活動,早日康復出院。宮腔鏡手術在實際操作過程中也存在一定的風險性,子宮穿孔是主要的一種,實際手術實施過程中需要嚴格按照要求以及患者的實際情況調整膨宮劑的使用量,加快手術操作速度,縮短手術時間,及時排除子宮內的氣泡,在降低子宮穿孔發生率的同時減少氣體栓塞以及低鈉血癥的發生［9,10］。本次研究中,55 例研究組患者實施宮腔鏡電切術治療后均未出現上述并發癥,可見,宮腔鏡電切術在黏膜下子宮肌瘤患者治療中應用的安全性是有所保障的,有助于患者疾病的治療及康復。

綜上所述,黏膜下子宮肌瘤患者治療中宮腔鏡電切術的應用與傳統開腹手術相比有非常顯著的優勢,不僅能夠提升手術效果,還能夠降低手術對患者造成的創傷,降低術后并發癥發生率,緩解患者痛苦,提升術后康復質量,縮短康復時間,值得進行廣泛推廣。