腹腔鏡宮頸癌根治術治療宮頸癌的療效及對患者相關細胞因子變化的影響

陳小紅 林必顯 施飛鳳

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤,多于中老年人群中發病,而近幾年調查顯示其發病率呈現年輕化趨勢。該病早期多無明顯癥狀或存在輕微的陰道流血,臨床診斷難度大,多于體檢過程中查出,對女性健康造成嚴重威脅［1］。手術是現階段臨床治療宮頸癌的主要手段,對于提高患者生存質量有重要意義。但長期調查顯示［2］,傳統開腹術因其創傷較大,不利于患者預后康復,導致其應用價值受限。而近幾年,隨著微創手術的發展,腹腔鏡手術逐漸替代傳統手術成為外科常用術式,其價值得到廣泛認可,但針對腹腔鏡宮頸癌根治術對宮頸癌患者炎癥因子影響的報道較少［3］。基于此,本次研究特選取76 例宮頸癌患者,并對比傳統開腹術和腹腔鏡宮頸癌根治術的結果,以此為臨床提供參考依據,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2019 年11 月就診于本院的76 例宮頸癌患者,按數字隨機表法分為對照組及觀察組,各38 例。對照組年齡35～57 歲,平均年齡(46.28±5.43)歲；病程1～5 年,平均病程(2.49±0.87)年；病理類型：鱗癌20 例,腺癌13 例,腺鱗癌5 例。觀察組年齡37～58 歲,平均年齡(46.35±5.52)歲；病程1～6 年,平均病程(2.83±1.07)年；病理類型：鱗癌23 例,腺癌11 例,腺鱗癌4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［4］符合臨床關于宮頸癌相關診斷標準；對研究知情同意；符合外科手術指征；精神及認知狀態良好；資料完整。

1.2.2 排除標準 合并嚴重血液系統疾病或免疫功能疾病者；合并精神異常或認知缺陷者；手術耐受性差；術中意外死亡者；短期接受外科手術治療者；合并其他惡性腫瘤者；資料缺失或依從性差者。

1.3 方法 兩組術前均接受常規查體并做好術前準備,即陰道沖洗、灌腸等。對照組實施傳統開腹宮頸癌根治術治療,方法為：取患者仰臥位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,于患者下腹正中做一10 cm 切口,逐層切開皮下組織后分離腹腔,進入腹腔后觀察宮頸周圍組織情況,確認無誤后進行切除,并進行淋巴結清掃,術后以生理鹽水沖洗腹腔,檢查器械后縫合切口,以抗生素抗感染。觀察組實施腹腔鏡宮頸癌根治術治療,方法為：取患者膀胱截石位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,將舉宮器置入陰道。于患者臍下緣2 cm 處做一弧形切口,建立氣腹操作孔,壓力維持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡并探查周圍組織情況,確定病灶位置、大小后于左右兩側腹壁做一穿刺點,置入超聲刀和抓鉗,清掃盆腔雙側淋巴結,將切除組織放置于標本袋中。完成后以超聲刀對膀胱和陰道間組織進行分離,切斷上側膀胱陰道韌帶以及膀胱子宮頸韌帶,以相同方式將直腸和陰道間組織分離,游離子宮動脈后以超聲刀分離輸尿管后方疏松結締組織,游離宮頸短輸尿管,以電凝止血。取出切除組織后縫合陰道殘端,以生理鹽水沖洗,紗布止血,術后留置引流管并清點手術器械,關腹后以抗生素抗感染,術后5 d 拆除導尿管。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組手術指標情況,包括術中失血量、肛門排氣時間、尿管留置時間和住院時間。②于患者術前和術后7 d 取其空腹靜脈血5 ml,離心處理后取上清液,以酶聯免疫吸附試驗對兩組IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平進行測定。③觀察兩組術后并發癥發生情況,包括尿潴留、切口感染、出血、深靜脈血栓和尿路感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較 觀察組術中失血量(251.34±42.16)ml 少于對照組的(342.08±52.94)ml,肛門排氣時間(33.08±4.93)h、尿管留置時間(14.16±2.11)d、住院時間(14.99±5.07)d 均短于對照組的(51.06±7.58)h、(24.39±4.48)d、(26.86±7.49)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后細胞因子水平比較 術前,兩組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后7 d,對照組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均較本組術前顯著升高；觀察組患者的IL-6、IL-10 水平均較本組術前升高,TNF-α、IFN-γ 水平均較本組術前降低,且觀察組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率7.89%低于對照組的39.47%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術指標比較(±s)

表1 兩組患者的手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術前后細胞因子水平比較(±s,pg/ml)

表2 兩組患者手術前后細胞因子水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后7 d 比較,bP＜0.05

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

外科手術是目前臨床治療宮頸癌的主要方式之一。而腹腔鏡手術因其具有創傷小、疼痛輕和恢復快的特點,其應用價值得到多方肯定［5,6］。本次研究將腹腔鏡宮頸癌根治術用于宮頸癌治療中取得良好效果。

本次研究結果顯示,觀察組術中失血量(251.34±42.16)ml 少于對照組的(342.08±52.94)ml,肛門排氣時間(33.08±4.93)h、尿管留置時間(14.16±2.11)d、住院時間(14.99±5.07)d 均短于對照組的(51.06±7.58)h、(24.39±4.48)d、(26.86±7.49)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡根治術相較于傳統開腹術其術中失血量更少,其原因多與腹腔鏡手術對患者造成的切口較小,可減少切口失血率［7］。而開腹術切口較大,會增加機體失血量。觀察組肛門排氣時間、留置尿管時間和住院時間更短的原因和腹腔鏡手術損傷較小,更利于患者術后康復有關［8］。而分析相關細胞因子可知,術前,兩組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后7 d,對照組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均較本組術前顯著升高；觀察組患者的IL-6、IL-10 水平均較本組術前升高,TNF-α、IFN-γ 水平均較本組術前降低,且觀察組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后細胞因子均存在波動,但對照組上下波動幅度顯著高于對照組。其原因多和開腹手術對患者造成損傷較大,容易引起機體應激反應,進而增加或減少相關細胞因子水平［9］。觀察組患者的并發癥發生率7.89%低于對照組的39.47%,差異有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術相對安全,進而對細胞因子的影響較小。既往韓敏等［10］在研究中發現,腹腔鏡宮頸癌根治術在術中失血量更少,安全性更高,且對于患者術后的白細胞介素-4(IL-4)、IL-10、TNF-α 和IFN-γ 水平抑制效果更加明顯,利于患者的術后恢復。其結果和本次調查結果相符,證實腹腔鏡手術在宮頸癌中具有良好效果。

綜上所述,將腹腔鏡宮頸癌根治術用于宮頸癌治療中相較于傳統開腹術更好,更符合患者和臨床需求,值得推廣。