經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效分析

宣傳斌

隨著我國人口老齡化問題逐漸凸顯,由于老年人人數(shù)過多進而造成的諸多問題也應(yīng)引起社會的重視。例如公共衛(wèi)生醫(yī)療問題,由于老年人身體素質(zhì)與機體功能正在逐漸呈下降發(fā)展趨勢,繼而臨床中面對前列腺增生疾病的診療率逐漸提升［1,2］。前列腺增生為男性獨有疾病,臨床表現(xiàn)為尿急、夜間排尿次數(shù)增多甚至排尿困難等癥狀,若上述不良癥狀短時間內(nèi)無法得到妥善解決,可能會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,且在發(fā)病時會并發(fā)膀胱結(jié)石,主要是由于前列腺結(jié)石長期出現(xiàn)尿路堵塞造成的,患者膀胱內(nèi)留存尿液過多,上尿路中結(jié)石排進膀胱且尿液中的脫落性細(xì)胞或是殘留結(jié)晶會長期停留于膀胱繼而形成結(jié)石［3,4］。因此,若患者同時患上BPH 與膀胱結(jié)石,應(yīng)及早進行手術(shù)治療,盡快解除尿路堵塞等不良癥狀。TUR-P 與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)最好同時進行,既能避免患者經(jīng)受二次手術(shù)侵入,又能縮短其臨床治療時間,節(jié)省家庭費用支出,提高患者對手術(shù)治療滿意性［5］。基于此,本實驗便以此為探究重點,已獲得良好結(jié)果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年9 月本院收治的90 例BPH 合并膀胱結(jié)石癥患者,患者均簽署知情同意書,明晰本次實驗過程中應(yīng)配合注意事項。隨機分為常規(guī)組和實驗組,每組45 例。常規(guī)組患者平均年齡(66.5±3.3)歲,單發(fā)結(jié)石22 例、多發(fā)結(jié)石23 例。實驗組患者平均年齡(64.8±4.0)歲,單發(fā)結(jié)石23 例、多發(fā)結(jié)石22 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前管理：手術(shù)前若患者營養(yǎng)不良,應(yīng)即刻糾正其營養(yǎng)狀態(tài),確保在接受手術(shù)時血紅蛋白與白蛋白水平分別高于90 g/L、30 g/L。糖尿病患者在術(shù)前利用飲食管理與藥物治療調(diào)整血糖指數(shù),空腹血糖應(yīng)在≤140 mg/ml、餐后2 h 血糖應(yīng)＜200 mg/ml。在護理人員幫助下應(yīng)做好每一項檢查工作,針對患者過敏藥術(shù)前進行過敏試驗。告知患者配合麻醉藥劑師收集患者信息,調(diào)整最佳麻醉劑量。實驗組：術(shù)前患者均應(yīng)執(zhí)行抗炎、心肺功能調(diào)節(jié)準(zhǔn)備,為患者做好麻醉準(zhǔn)備并采取截石位,做好常規(guī)消毒同時鋪設(shè)醫(yī)用毛巾。高血壓患者應(yīng)在術(shù)前7 d 做好平穩(wěn)控制,患有尿路感染者注意使用抗生素控制感染,促使尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。患有肺功能嚴(yán)重不佳者應(yīng)在病情好轉(zhuǎn)后開始治療。首先觀察患者前列腺小梁憩窒與黏膜狀況,可采用電切鏡,同時觀察雙側(cè)輸尿管位置、膀胱結(jié)石大小、數(shù)目、形狀與前列腺增生情況,并用輸尿管鏡鈥激光找準(zhǔn)結(jié)石將其一一打碎,并用結(jié)石沖洗器將其排出,若結(jié)石較大可再次使用鈥激光將其擊碎成小塊,隨后將結(jié)石殘渣沖出體外。確定患者膀胱內(nèi)結(jié)石干凈后,依照手術(shù)流程開展前列腺電切手術(shù),將其功率調(diào)整為160 W、電凝功率調(diào)整為80 W［5］。電切術(shù)沖洗液可選擇甘露醇,確定位置后將前列腺多余組織切除,隨后使用電凝止血。當(dāng)出血完全控制后為其安置導(dǎo)尿管。常規(guī)組：須將經(jīng)尿道前列腺電切與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)分二次執(zhí)行,手術(shù)細(xì)節(jié)與實驗組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)費用、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后禁食總時間。手術(shù)時間為碎石時間與前列腺電切時間總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組結(jié)石清除率均為100.0%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率17.1%低于常規(guī)組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)費用比較 實驗組手術(shù)費用(14502.5±2305.7)元少于常規(guī)組的(18647.5±4420.6)元,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.918,P＜0.05)。

2.3 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后禁食總時間比較 常規(guī)組手術(shù)時間(60.5±3.8)min、住院時間(3.7±0.6)d、術(shù)后禁食總時間(4.2±1.7)d 均短于常規(guī)組的(71.5±4.8)min、(5.8±1.5)d、(8.5±3.0)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后禁食總時間比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后禁食總時間比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷進步,居民普遍生活質(zhì)量普遍上升,加上人們對于自身健康維護意識增強,更多人懂得勞逸結(jié)合(尤其是老年人)來換取更長期的高質(zhì)量生活［6］。我國目前老齡化問題嚴(yán)重,臨床中接診與收治的老年病癥種類與患者數(shù)量也在逐漸增多,其中,前列腺增生患者明顯增加,而伴隨膀胱結(jié)石占比高達(dá)40%以上,由此也可見BPH 在臨床中的普遍性。若患者自己發(fā)現(xiàn)日常生活中自身排尿的順暢性發(fā)生改變,應(yīng)盡快于醫(yī)院檢查。長期排尿不暢直接導(dǎo)致其膀胱中殘留尿液過多,繼而尿中結(jié)晶沉積明顯便會造成患者并發(fā)膀胱結(jié)石。在臨床檢查過程中若發(fā)現(xiàn)前列腺增生患者出現(xiàn)排尿感異常,且經(jīng)顯微鏡檢查可見明顯血尿同時有尿痛感,應(yīng)高度懷疑BPH 合并膀胱結(jié)石癥。患者發(fā)生前列腺增生后出現(xiàn)的膀胱結(jié)石屬于繼發(fā)性結(jié)石癥,臨床發(fā)病率約為10%左右［7］。因此為解決患者病痛,需及時采用TUR-P 與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療,緩和患者排尿困難性。上述兩種術(shù)式基本已經(jīng)成為膀胱結(jié)石與BPH 治療的金標(biāo)準(zhǔn),以其高效、準(zhǔn)確的碎石效果和組織電切接觸尿路堵塞效率,被臨床中廣泛應(yīng)用。但部分醫(yī)師認(rèn)為二次執(zhí)行術(shù)式,前列腺組織切除創(chuàng)面會受到碎石殘渣的損傷,而且分開實施手術(shù)會導(dǎo)致膀胱灌注狀態(tài)持續(xù),影響心肺功能。故此將兩種術(shù)式合并聯(lián)合進行,非常有必要。

本研究結(jié)果顯示,常規(guī)組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后禁食總時間均短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,經(jīng)用TUR-P 聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)診治膀胱結(jié)石癥聯(lián)合BPH,能提升患者預(yù)后速度改善體征,可在臨床推廣使用。