分析微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折的價值

馬春翔

尺骨是前臂骨中位于內側且較長的骨,其上突的鷹嘴為四方形并與肱骨滑車重疊。受直接暴力影響,尺骨鷹嘴會發生骨折［1］。尺骨骨折是骨折中常見的一種,創傷性尺骨骨折往往是受外界暴力造成,在生活中常有發生,創傷性尺骨骨折患者的患肢表現出明顯的局部腫脹、畸形,且伴有劇烈疼痛感,患者前臂旋轉功能存在障礙,骨擦音明顯。根據骨折發生位置可分為近端、遠端,根據移位狀況可分為有移位、無移位,其中無移位尺骨骨折以外固定治療為主,若骨折處發生位移外固定難以有效固定,則需要進行內固定治療確保骨折處愈合良好［2］。切開復位鋼板內固定術在創傷性尺骨骨折的治療中較為常見,該手術方式須在患肢骨折線做一切口,剝離骨膜,撬開骨折端進行復位。但該手術方式的切口較大,術中流血量較多,手術時間較長,患者術后恢復較為緩慢,可能出現感染、關節疼痛等并發癥,不利于術后恢復。本研究通過微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折患者,研究其臨床應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的68 例創傷性尺骨骨折患者,隨機分為對照組和觀察組,各34 例。對照組男19 例,女15 例；年齡16～75 歲。觀察組男20 例,女14 例；年齡17～74 歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施切開復位鋼板內固定術治療,患者行硬膜外麻醉,取仰臥位,上肢外展或置于胸前。于骨折線為基準做一切口,切口長度約15 cm。以切口外側位置剝離骨膜,暴露骨折位置進行復位。將克氏針鉆入尺骨髓腔固定,根據骨折位置置入鋼板,若骨折位置在中、上1/3 處則將鋼板置于尺骨后側,若骨折位置在下1/3 處則將鋼板置于尺骨前側,使軟組織覆蓋鋼板。縫合切口。

1.2.2 觀察組 實施切開復位鋼板內固定術治療,患者行硬膜外麻醉,取仰臥位。在C 臂機的輔助下對患者采取間接復位技術,使患肢的尺骨力線以及長度恢復,確保后續手術進行順利。在骨折處的近端、遠端各做一小切口,選擇長度合適的鋼板,通過遠離骨折斷端的小切口插入鎖定鋼板,在近端、遠端置入2 顆螺絲固定。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的手術指標、治療效果、并發癥發生率。手術指標包括手術時間、切口長度、住院時間,手術時間、住院時間越短,切口長度越小代表手術指標越好。療效判定標準為：顯效：經X 線檢查骨折處愈合,骨折處無疼痛感,肢體功能恢復；有效：經X 線檢查骨折基本愈合,骨折處有輕微疼痛感,肢體功能大部分恢復；無效：經X線檢查骨折大部分未愈合,骨折處有明顯疼痛感,肢體功能大部分未恢復。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。術后并發癥包括感染、關節炎、關節疼痛、內固定松動等,并發癥發生率=(感染+關節炎+關節疼痛+內固定松動)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組的手術時間(55.17±7.36)min,切口長度(4.14±0.26)cm,住院時間(9.12±1.06)d；對照組的手術時間(71.41±8.14)min,切口長度(14.13±0.06)cm,住院時間(14.12±1.41)d。觀察組的手術時間、住院時間、切口長度均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(t=8.629、16.528、218.306,P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療后顯效17 例(50.00%),有效15 例(44.12%),無效2 例(5.88%),總有效32 例(94.12%)；對照組治療后顯效8 例(23.53%),有效18 例(52.94%),無效8 例(23.53%),總有效26 例(76.47%)。觀察組治療后總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.2207,P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率5.88%低于對照組的26.47%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比 ［n(%)］

3 討論

創傷性尺骨骨折可分為有移位尺骨骨折和無移位尺骨骨折,后者通過外固定(例如石膏)的方式便能保證愈合良好。有移位尺骨骨折一旦愈合不良會導致骨折處發生對位較差,骨折處血流能力較差,因此有移位尺骨骨折需要采取內固定。內固定的方式同樣對骨折愈合情況存在影響,不同的內固定術具有不同的治療效果,若內固定不當會導致骨折端受應力干擾。

切開復位鋼板內固定術在創傷性尺骨骨折中較為常見,且該傳統手術治療方法能夠取得一定效果。切開復位鋼板內固定術需要在骨折線做切口,且為保證鋼板的有效置入,切口通常需要在15 cm 左右。切開復位鋼板內固定術前先要糾正移位再固定［3,4］。但由于該手術對患者造成的創傷較大,影響患處的正常血液供應,因此發生感染的幾率較大,術后并發癥發生率增加,不利于手術恢復。同時因該手術創口較大,患者術后恢復較為緩慢,住院時間較長,其面臨的治療費用也更高。為此醫護人員應當采取經濟且保證治療效果的手術方式。

隨著我國醫療水平的不斷發展,內固定術也越來越成熟,微創鋼板內固定術通過C 臂機輔助進行間接復位,該手術方式在骨折處近端、遠端做切口建立隧道,并從遠端插入鎖定鋼板。相比切開復位鋼板內固定術而言,微創鋼板內固定術的插板切口更小,對組織的損傷更少,可保證骨與軟組織的內在平衡,保護骨折部位的軟組織。此外微創手術還可保護損傷局部的血運,確保骨折處的正常血液供應,有利于患者術后的恢復［5］。該手術方式對患者的創傷較小,其住院時間更短,對其造成的家庭經濟負擔更輕,患者接受程度更高。同時微創鋼板內固定術創口小、能有效保護軟組織、血運,這在一定程度上也避免了術后并發癥的發生。微創鋼板內固定術在骨折治療中得到廣泛應用,且正逐漸代替傳統術式。

本次研究結果顯示,對創傷性尺骨骨折患者實施微創鋼板內固定術,觀察組的手術時間、住院時間、切口長度均明顯短于對照組,總有效率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明微創鋼板內固定術的治療效果優于復位鋼板內固定術。

總之,采取微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折,能夠減少手術對患者機體的損傷,縮短手術時間,促進手術恢復,確?；颊咴缛粘鲈?降低術后的并發癥發生率,提高手術治療的效果,該治療方法具有一定使用價值。