探討消化內鏡聯合抗幽門螺桿菌四聯療法治療胃潰瘍出血的療效

龐席寧

胃潰瘍在消化科疾病患者中較常見,致病因素多為Hp 感染所致,常見癥狀為噯氣、腹部疼痛、泛酸,病情嚴重者會出現出血甚至休克。胃潰瘍出血是胃潰瘍患者中常見的并發癥,雖然少量的出血基本上沒有臨床癥狀,但若出血量＞500 ml,患者會出現嘔血、便血及相應的貧血現象［1］。臨床接診的胃潰瘍患者中,約有10%因出現大出血而入院［2］,因此,對于胃潰瘍患者來說,及早治療可有效防止胃潰瘍出血等并發癥的發生。同時,有效清除Hp 也是防治胃潰瘍發生及發展的前提,臨床對Hp 的治療方法很多,為了達到理想的治療效果,減少患者病痛的折磨,提高患者Hp 清除率,使患者盡快痊愈,本院采用消化內鏡聯合抗Hp 四聯療法對觀察組患者進行治療取得了滿意的效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化科2016 年3 月～2018 年2 月收治的60 例胃潰瘍出血患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組男18 例,女12 例；年齡30～74 歲,平均年齡(51.81±8.16)歲。對照組男17 例,女13 例；年齡29～72 歲,平均年齡(50.42±8.19)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：全部患者入院前均出現不同程度的嘔血、便血癥狀,并經快速尿素酶(RUT)檢測確診為陽性。排除標準：存在嚴重的器官(心、肝、肺、腎)功能障礙者及合并其他慢性疾病者；哺乳期及妊娠期婦女；合并嚴重慢性疾病者；入院前30 d 內使用過解熱鎮痛及腎上腺皮質激素類藥物者；全部入選患者均在知情并同意配合治療的情況下入組。

1.2 方法 對照組患者采用抗Hp 四聯療法進行治療：①口服阿莫西林(華北制藥股份有限公司,國藥準字H13020729),0.5 g/次,2 次/d；②口服甲硝唑片(安徽東盛制藥有限公司,國藥準字H34022804),0.4 g/次,2 次/d；③口服膠體果膠鉍膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準字H20058476),3 粒/次,2 次/d；④口服奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H10950086),20 mg/次,2 次/d,持續服用4 周。觀察組在對照組的基礎上聯合消化內鏡進行治療,根據消化內鏡獲取的影像對潰瘍面出血情況進行觀察,并對潰瘍面行生理鹽水沖洗,利用注射腎上腺素或套環套扎法對創面進行處理。待潰瘍面局部組織變白后,手術結束。在行消化內鏡手術前患者應禁食24 h［3］。在治療期間叮囑兩組患者勿使用辛辣刺激性食物,飲食以清淡,易消化食物為宜,忌煙酒。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組Hp 清除率。根據快速尿素酶試驗結果評定,陰性為清除,陽性為未清除,清除率=清除例數/總例數×100%；②比較兩組治療效果。療效判定標準：治愈：胃出血、水腫、載膜斑等臨床癥狀消失,潰瘍面愈合；顯效：臨床癥狀改善明顯,經胃鏡檢查,胃部潰瘍面縮小、胃部載膜炎性反應減輕；有效：臨床癥狀有所改善,經胃鏡檢查,胃部載膜炎性反應存在,潰瘍面縮??；無效：臨床癥狀與治療前比較基本相同?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者陰性28 例,Hp 清除率為93.3%；對照組患者陰性22 例,Hp 清除率為73.3%。觀察組患者的Hp 清除率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HP 清除率及治療效果比較(n,%)

3 討論

由于生活節奏的加快,導致人們生活及飲食不規律或受外界壓力及自身情緒波動的影響,我國消化道潰瘍性疾病患者逐年增多,并逐漸趨于年輕化.有報道指出［4,5］：在消化道潰瘍患者中,胃潰瘍為最常見的疾病之一,且復發率也較高,胃潰瘍發生后若不及時治療,極易引發出血的發生。有研究指出［6,7］,胃潰瘍的發生與Hp 感染有密切關系,所以清除Hp 是治愈胃潰瘍,防止胃出血發生的前提。治療胃潰瘍出血的傳統療法主要以胃載膜保護劑及抑制胃酸分泌等藥物進行治療,但在應用過程中發現單一的藥物治療效果并不理想,為了進一步提高治療效果,使患者盡早擺脫胃潰瘍出血疾病的困擾,防止病情發展,本院采用消化內鏡聯合抗Hp 四聯療法治療取得了滿意效果,Hp 四聯療法中,采用抗生素類藥物(阿莫西林和甲硝唑),加之質子泵抑制劑(奧美拉唑),有效控制了患者的臨床癥狀,促進了潰瘍面的愈合,并將膠體果膠鉍配合使用,直接作用于胃載膜處,使胃酸分泌有效減少,Hp 得到有效清除［8,9］。本研究結果顯示,觀察組患者Hp 清除率高于對照組,總有效率高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。在四聯療法治療的同時與消化內鏡治療相結合,使藥物直接作用在潰瘍面,加快了潰瘍面的愈合,提高了治療效果。

綜上所述,消化內鏡聯合抗Hp 四聯療法治療胃潰瘍出血療效較好,癥狀改善顯著,優于單一的抗Hp 四聯療法。