探索喉全切除術后食管言語的特點及其發音機制

李娟 許玉霞

喉癌是臨床常見頭頸部惡性腫瘤,有研究［1］發現,有40%的喉癌患者在確診時已經進入Ⅲ期、Ⅳ期。喉癌的主要治療方法是喉全切手術,通過手術,喉癌患者的術后5 年生存率可達到60%～90%［2］。但是,患者也會因為手術徹底喪失發音功能,嚴重影響患者的生活質量。現在,喉癌患者術后的語言康復主要有三種,人工喉、食管發音訓練及發音重建手術。而食管發音訓練的成本較低,患者容易掌握,音色比較好,患者發音成功后所發出的聲音接近正常喉嚨發出的聲音,更容易為患者所接受。但也有研究［3］發現,喉癌患者術后進行食管發音訓練,也有一定的發音失敗率。本院基于此,探究分析了喉癌患者喉全切除術后食管發音訓練的影響因素,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2018 年12 月本院收治的80 例喉全切除術患者作為研究對象,患者均對本研究知情,自愿參與研究,自愿參與3 個月的發音訓練。80 例患者中男51 例,女29 例；年齡 39～72 歲,平均年齡(55.87±6.13)歲。其中輕體重(BMI＜18.5 kg/m2)21 例,健康體重(BMI 18.5～24.0 kg/m2)］27 例,超重(BMI 24.1～28.0 kg/m2)23 例,肥胖(BMI＞28 kg/m2)9 例；青年(＜40 歲)21 例,中年(40～64 歲)35 例,老年(≥65 歲)24 例；腫瘤分期Ⅰ期13 例,Ⅱ期21 例,Ⅲ期30 例,Ⅳ期16 例；放療34 例；正常［心境狀態量表(POMS)評分＞7 分］30 例,輕度憂郁(POMS 評分4～7 分)27 例,重度憂郁(POMS 評分＜4 分)23 例。將50 例憂郁患者隨機分為觀察組和對照組,每組25 例。

1.2 方法 患者均給予食管發音訓練方法,觀察組患者給予心理干預,對照組患者不給予心理干預。具體如下。

1.2.1 食管發音訓練方法 ①在患者喉全切除術后,鼻飼管拔出2 周以后進行。由指導醫師與護士共同開展訓練,指導患者充分掌握腹壓方法,掌握經氣管孔呼吸與發“啊”音的技巧與竅門。囑咐患者在吸氣時充分利用食管中的負壓,將空氣全部壓入食管,練習腹肌收縮,令膈肌上升,增強胸腔壓力,壓縮食管,將空氣從食管上口排出,從而發出聲音。患者必須進行2～3 周訓練,訓練過程中,醫護人員需要指導患者利用吸氣與呼氣的協調作用以及肺內壓力,從而發出聲音。食管發音訓練可以根據患者的年齡、體質量、體力、性格以及文化程度等特點進行個體化指導,不能進行強迫性或機械性訓練。②食管講話訓練,從單字開始,首先指導患者數數,如1、2、3、4、5 等。然后將數字拼湊成重疊音,并逐漸轉化為句子,根據患者的訓練情況,逐漸增加患者講話的次數,從1～2 次/d 逐漸增加到4～6 次/d,1 d 講話時間累積為30 min。在患者訓練2 周以后,部分患者逐漸能夠配合呼吸、發音的協調方法,此時醫護人員應該循序漸進的糾正患者在發音時的漏氣現象,將患者日常生活中所要使用的生活用語進行整理、歸納,將2～3 個字組成1 組,比如喝水、吃飯、洗手、上廁所、睡覺等,進行反復訓練。在患者單詞發音連貫之后,可以開始練習語句與詞組,直到患者可以像正常人一樣,能夠對話,能夠表達自己的意思［4］。

1.2.2 心理干預 ①焦慮、恐懼患者采用解釋說服法,消除患者的焦慮與恐懼。②自卑、抑郁患者,首先為患者創造一個絕對舒適、整潔溫馨的病房環境,讓患者心情愉快,同時采用音樂療法改善患者的心理問題。比如,每天定時聽一些治愈系、舒緩、優美的音樂,通過音樂療法逐漸調整患者的情緒。同時,醫護人員應該溫和地與患者進行交流,在交流過程中多使用非語言交流,讓患者感受到絕對的尊重。同時,選擇一些患者感興趣的話題,與患者交流,引導他們回憶往昔的快樂時光,從而幫助患者擺脫自卑、抑郁的不良情緒。③康復訓練前針對患者的心理問題進行干預,訓練前必須幫助患者克服自身的心理障礙,讓患者明白食管發音也屬于正常發音的一種,食管發音是一種利用人體生理功能,通過一定時間的訓練,能夠有效恢復患者發音功能的康復治療。若患者存在嚴重的心理負擔,可適當給予藥物干預。

1.3 觀察指標 觀察患者食管發音訓練成功情況,分析食管發音訓練成功的影響因素,包括BMI(輕體重、健康體重、超重、肥胖)、年齡(青年、中年、老年)、腫瘤分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)、放療(是、否)、憂郁(正常、輕度憂郁、重度憂郁)情況。比較觀察組和對照組患者食管發音訓練成功情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 食管發音訓練成功率 80 例患者中,共有60 例患者食管發音訓練成功,成功率為75.0%。

2.2 食管發音訓練成功的影響因素 健康體重患者食管發音訓練成功率高于輕體重、超重與肥胖患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。青年食管發音訓練成功率高于中年、老年患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。喉癌TNMⅠ期患者食管發音訓練成功率高于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。未放療患者食管訓練成功率高于放療患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。正常患者食管訓練成功率高于輕度憂郁、重度憂郁患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 食管發音訓練成功的影響因素［n(%)］

2.3 觀察組和對照組患者食管發音訓練成功情況比較 觀察組患者食管發音訓練成功率為88.0%,高于對照組的40.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者食管發音訓練成功情況比較［n(%)］

3 討論

臨床有研究學者［5］指出,影響喉癌患者術后食管發音訓練成功的主要因素有生理因素與心理因素兩種。生理因素主要有：①局部解剖因素：由于患者的食管黏膜受肥厚、痙攣、瘢痕等因素影響,氣體無法沖擊食管入口黏膜,也無法達到振動發音的效果。②放療后,患者的頸部組織出現增生、粘連現象,食管失去原有彈性,經過3 個月以上的恢復后,患者也可以進行食管發音訓練,學會食管發音。③年齡因素：年老患者身體虛弱,氣力不足,也會影響食管發音成功。本研究贊成以上觀點,同時本研究結果顯示,健康體重患者食管發音訓練成功率高于輕體重、超重與肥胖患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。青年食管發音訓練成功率高于中年、老年患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。喉癌TNMⅠ期患者食管發音訓練成功率高于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。未放療患者食管訓練成功率高于放療患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。正常患者食管訓練成功率高于輕度憂郁、重度憂郁患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者食管發音訓練成功率為88.0%,高于對照組的40.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。BMI 不正常,意味著患者營養不良或營養過剩,會給身體造成一定負擔,繼而影響患者食管發音。腫瘤前期病情較輕,患者所承受的生理痛苦小于腫瘤中后期患者,所以食管發音成功率更高。負面情緒的嚴重患者因為心理問題也會阻礙食管發音,繼而影響食管發音成功率。但從本研究結果可以看出,憂郁患者進行一段時間的心理干預后,相較于未進行心理干預的患者,食管發音成功率更高。

綜上所述,喉全切除術后患者的食管發音訓練的成功率受多種因素影響,臨床應明確食管發音的影響因素,制定更具針對性、個體化的食管發音訓練方法。