無痛胃腸鏡中依托咪酯聯合丙泊酚麻醉在老年患者中的應用效果及其對患者認知功能的影響

李月玲 王華萍 李運繁

胃腸道檢查是臨床常用的檢查消化道疾病的方法,隨著技術的發展,無痛胃腸鏡檢查逐漸廣泛應用［1］。其中臨床上廣泛用于無痛胃腸鏡檢查的依托咪酯麻醉效果好且對患者呼吸影響小,但由于大部分老年患者有基礎性疾病,例如高血壓等,因此其耐受程度較差,并且容易誘發POCD［2］。因而單一的麻醉藥物通常難以達到良好麻醉效果,丙泊酚是一種鎮靜藥物,起效快,清醒快。臨床上用于無痛胃腸鏡檢查與治療的麻醉藥較多,各有優缺點。目前有關聯合麻醉用藥對于無痛胃腸鏡的效果尚不完善［3］。因此,本院選取50 例行無痛胃腸鏡老年患者分析不同麻醉藥物對其治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～10 月于本院行無痛胃腸鏡的老年患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組男17 例,女8 例；年齡65～78 歲,平均年齡(70.00±3.12)歲；體質量指數(BMI)21～29 kg/m2,平均BMI(25.4±1.5)kg/m2；基礎疾病：糖尿病10 例、高血壓15 例。觀察組男16 例,女9 例；年齡65～80 歲,平均年齡(71.00±3.31)歲；BMI 22～30 kg/m2,平均BMI(26.2±2.1)kg/m2；基礎疾病：糖尿病12 例、高血壓13 例。兩組患者術前認知狀態均為清醒。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①臨床診斷需行胃腸鏡的來年患者,在近1 個月內未參加類似醫學調查,且術前未進食水和藥物；②病例資料齊全。排除標準：①病例資料不全或全部丟失；②合并精神病等影響研究進行的疾病；③伴有其他腦血管疾病。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組實施依托咪酯麻醉。依托咪酯(浙江九旭藥業有限公司,國藥準字H20083107,規格：1 ml∶5 mg)根據患者體重計算用量,其中0.3 mg/kg,需在60 s 內注射完,對于應激反應較為嚴重的患者增加0.5 mg/kg,體弱患者適當減輕用量,總量以0.1 g/d 為限。觀察組在對照組的基礎上聯合丙泊酚麻醉,丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司,國藥準字J20160089,規格：20 ml∶200 mg),＞65 歲的老年患者以及ASA Ⅲ～Ⅳ患者,特別是心功能不全的患者,藥量需明顯減少,總劑量最低可到1 mg/kg。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者麻醉效果(蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間)、麻醉前后生命體征(SBP、DBP、HR、RR)及麻醉后3 h、6 h、1 d POCD發生情況。POCD：專業醫護人員于麻醉后3 h、6 h、1 d 分別對患者采用簡易精神狀態檢查量表進行評價,評分范圍0～30 分,≥26 分為正常,＜26 分表現為不同程度POCD。簡易精神狀態檢查量表評分比術前下降＞10%為患者發生了POCD。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者麻醉前后生命體征對比 麻醉前,兩組患者SBP、DBP、HR、RR 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后,兩組患者SBP、DBP、HR、RR 均高于本組麻醉前,但觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者POCD 發生情況比較 麻醉后3、6 h,觀察組患者POCD 發生率分別為52.00%、24.00%,均低于對照組的80.00%、68.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。麻醉后1 d,兩組患者POCD 發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表2 兩組患者麻醉效果對比(±s,min)

表2 兩組患者麻醉效果對比(±s,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者麻醉前后生命體征對比(±s)

表3 兩組患者麻醉前后生命體征對比(±s)

注：與本組麻醉前比較,aP＜0.05；與對照組麻醉后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者POCD 發生情況比較［n(%)］

3 討論

對于胃腸道疾病現如今多采用無痛胃腸鏡,臨床選擇的藥物通常是依托咪酯,具有起效快、恢復迅速、平穩等優點［4］,但由于患者年紀較大,機體有部分基礎疾病各項器官較弱,因此在進行依托咪酯麻醉時,患者會因腸鏡操作時間較長而產生應激反應,同時較差的耐受力容易誘發較多的麻醉并發癥,對生命體征造成不同程度的影響［5］。為此探求合理的聯合麻醉方法對患者的預后至關重要。

丙泊酚屬烷基酚類,可有效調節大腦皮層的神經元增強多巴胺的分泌,因其直接作用于患者機體的催吐感受器,使得患者在術后不良反應例如惡心、嘔吐等發生較低［6］。同時患者的蘇醒時間較短,肌顫反應較少,并可降低急性腦缺血患者的腦氧代謝率。

本研究結果表明,觀察組患者蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復時間分別為(14.73±2.13)、(17.61±1.62)、(23.15±1.97)min,均明顯短于對照組的(18.46±2.44)、(21.67±2.24)、(26.82±2.35)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明對于老年患者使用依托咪酯聯合丙泊酚能提高患者的麻醉效果。究其原因：丙泊酚麻醉劑量較低,可在較短的時間內發揮藥效、患者鎮痛效果較好,肌肉在檢查過程中處于放松狀態,因而對于患者的呼吸循環影響較小［7］,因而可取得較好的臨床效果。

本研究對兩組患者麻醉后生命體征進行比較,麻醉后,兩組患者SBP、DBP、HR、RR 均高于本組麻醉前,但觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明依托咪酯聯合丙泊酚麻醉對患者的生命體征的影響較小。究其原因：丙泊酚通過調節突觸前膜遞質的釋放及前后膜受體的功能達到麻醉作用,可抑制凋亡,保護神經,減輕胃腸鏡時的神經損傷,有利于管理循環和呼吸［8-12］。丙泊酚作用于中樞神經系統,可阻斷傷害性刺激其他的傳導途徑,從而穩定機體內環境。

POCD 是指在麻醉和術后患者出現記憶力、注意集中能力等智力功能的損害。結果顯示：麻醉后3、6 h,觀察組患者POCD 發生率分別為52.00%、24.00%,均低于對照組的80.00%、68.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。麻醉后1 d,兩組患者POCD 發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明患者采用依托咪酯聯合丙泊酚可減少麻醉后POCD 的發生。究其原因：單一使用麻醉藥物使得無痛胃腸鏡老年患者機體內存在大量殘余的藥物,對患者的中樞神經系統具有一定的影響,因此增加了麻醉后認知功能損傷程度,丙泊酚應用在老年患者無痛胃腸鏡檢查中,能夠減少麻醉藥物劑量,在體內盡快實現代謝從而減少胃腸鏡后麻醉相關機體損傷情況,從而使無痛胃腸鏡老年患者POCD 發生率明顯降低［13,14］。

綜上所述,對于行無痛胃腸鏡的老年患者使用依托咪酯聯合丙泊酚麻醉效果較好,可較快恢復患者的生命體征,減少了蘇醒后POCD 的發生,因而可在臨床中進行推廣應用。