舒馬曲坦聯合左乙拉西坦治療頑固性偏頭痛的療效及對血漿5-羥色胺水平的影響

展波濤

周口市疾病預防控制中心專科病醫院內科，河南 周口 466000

頑固性偏頭痛在臨床上比較常見，其發病機制目前尚未完全明確，為一種慢性血管神經紊亂性疾病［1］。患者發病后會出現惡心、畏光、嘔吐、頭痛等癥狀，并且以上癥狀會持續數小時，對患者正常生活和工作造成嚴重影響［2］。如果未進行及時有效治療，患者還會出現缺血性腦卒中或不穩定心絞痛等嚴重并發癥。臨床對頑固性偏頭痛主要采用藥物治療，有助于緩解患者臨床癥狀，提高治療效果［3］。不同的藥物對患者的治療效果不同。舒馬曲坦在偏頭痛的治療中應用比較廣泛，但其聯合左乙拉西坦治療頑固性偏頭痛的研究尚不多見［4］。本研究旨在觀察舒馬曲坦聯合左乙拉西坦治療頑固性偏頭痛的臨床應用價值，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月—2020 年1 月本院診治的100 例頑固性偏頭痛患者為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各50 例。對照組：男35 例，女15 例；年齡24～71 歲，平均（42.31±5.21）歲。觀察組：男36 例，女14 例；年齡24～73 歲，平均（42.42±5.17）歲。比較兩組患者性別和年齡等，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準（1）符合頑固性偏頭痛臨床診斷標準；（2）患者及其家屬了解本研究的治療方案，愿意配合研究。

1.3 排除標準（1）患有精神疾病，認知有障礙者；（2）有顱腦外傷或顱內感染病史者；（3）心肝腎等重要臟器嚴重功能不全者；（4）1 個月內使用過其他治療藥物者；（5）對本研究使用的藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組：口服琥珀酸舒馬曲坦片（天津華津制藥有限公司，批準文號：H20040700，規格：100 mg），100 mg/次，1 次/d。連續治療12 周。觀察組：在對照組基礎上口服左乙拉西坦片（浙江京新藥業股份有限公司，批準文號：H20143178，規格：0.50 g），0.25 g/次，1 次/d，每晚服用。連續治療12 周。

1.5 觀察指標（1）治療效果［5］：治療后3 個月進行評價。（2）測定血漿5-羥色胺的變化［6］：在治療前和治療后清晨空腹抽取患者靜脈血5 mL，靜置30 min，3 000 r/min 離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法對患者血漿5-羥色胺進行測定，試劑盒由上海索萊寶生物科技有限公司提供。

1.6 療效評價標準治愈：頭痛、惡心等臨床癥狀消失，生活和工作完全不受影響；顯效：頭痛、惡心等臨床癥狀基本消失，生活和工作不受影響；有效：頭痛、惡心等臨床癥狀明顯改善，生活和工作受到輕微影響；無效：頭痛、惡心等臨床癥狀無改善或者加重，生活和工作影響嚴重。總有效=治愈+顯效+有效。

1.7 統計學方法統計數據采用SPSS 20.0整理分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料表示為（），采用t檢驗。檢驗結果P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n=50）

2.2 兩組治療前后血漿5-羥色胺水平比較見表2。治療前，兩組患者血漿5-羥色胺水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者血漿5-羥色胺水平均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組血漿5-羥色胺水平比較（，n=50） pg/L

表2 兩組血漿5-羥色胺水平比較（，n=50） pg/L

3 討論

偏頭痛是一種原發性慢性神經血管疾病，屬于神經元異常興奮性疾病。偏頭痛發作被認為是大腦皮質對反復刺激的高反應，這種高反應性是由丘腦-皮質環路失節律所致。頑固性偏頭痛主要見于青壯年，其癥狀具有反復性、持續時間長等特點，對患者正常生活和工作影響較大。因此，采用有效的藥物對癥治療，可改善患者臨床癥狀［7］。

本研究對舒馬曲坦聯合左乙拉西坦治療頑固性偏頭痛的效果進行了觀察，結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，血漿5-羥色胺水平也明顯高于對照組，說明兩種藥物聯合使用可以有效提高患者血漿5-羥色胺水平及治療效果。在血小板致密顆粒中有5-羥色胺，當患者出現偏頭痛時，血小板中的5-羥色胺就會釋放出來，對顱內的小血管產生作用［8］。當血液中的5-羥色胺濃度降低時，小血管外部收縮作用因素會消失，從而導致血管擴張，患者出現偏頭痛癥狀［9］。舒馬曲坦是一種具有高度選擇性的5-羥色胺受體激動劑，作用于人基底動脈和腦脊硬膜血管系統，引起顱內動脈血管收縮，使血流重新分布，腦血流供應得以調整，三叉神經活性降低，從而緩解頭痛；它還能減輕硬腦膜中的神經源性炎癥，有助于治療頭痛。但是單一的用藥起效比較慢，且長期的治療效果不佳，對于臨床癥狀的緩解達不到理想狀態。因此，需要聯合使用其他藥物。左乙拉西坦是臨床常用的抗癲癇藥物，由于偏頭痛與癲癇有著相似的病理生理機制、特點及臨床表現［10］，都屬于神經元興奮性疾病，同樣可采用左乙拉西坦治療。左乙拉西坦被證實能干擾神經元的過度同步化，抑制神經痛中中樞過度增加的興奮性，可對患者腦部神經遞質的釋放進行調節，可有效提高血漿中的5-羥色胺水平，幫助收縮血管，有效緩解疼痛。并且左乙拉西坦有較好的藥物代謝動力學，與其他藥物無相互作用，有較好的耐受性。兩種藥物聯合使用可發揮協同作用，提高血漿中5-羥色胺水平，從而提高治療效果。

綜上所述，舒馬曲坦聯合左乙拉西坦治療頑固性偏頭痛效果顯著，可改善血漿5-羥色胺水平，有臨床應用價值，值得推薦。