來曲唑聯合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的療效觀察

密鴿

鄭州市第九人民醫院婦產科，鄭州 450000

多囊卵巢綜合征是一種生殖疾病，婦科臨床比較常見，主要影響女性卵泡的發育及體內激素代謝，可引起女性月經紊亂、閉經、雄激素升高等，甚至導致不孕［1］。維生素D 是維持身體平衡的一個主要激素，缺乏維生素D 可導致機體紊亂、營養不足，最終引起多囊卵巢綜合征的發生。目前臨床對于多囊卵巢綜合征的治療主要是應用促排卵藥物，氯米芬是促排卵的一線藥物，可以提高排卵率，但妊娠率卻下降，助孕效果不理想［2］。來曲唑是一種較為新型的促排卵藥物，通過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，達到促排卵目的［3］。人絨毛膜促性腺激素（HCG）是胎盤合體滋養層細胞所分泌的一種糖蛋白激素，可用于促卵泡發育。筆者選取我院110例多囊卵巢綜合征患者進行研究，觀察以上三種藥物治療多囊卵巢綜合征的效果，現將臨床觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月—2020 年1月收治的110 例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組55例。對照組：平均年齡（27.40±4.30）歲，平均不孕年限（3.40±1.10）年，平均體質量指數（24.00±5.10）kg/m2。觀察組：平均年齡（27.60±4.20）歲，平均不孕年限（3.50±1.10）年，平均體質量指數（23.89±5.25）kg/m2。比較兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有對比研究性。

1.2 納入標準（1）年齡低于40 歲，不孕年限在1年以上；（2）性生活正常；（3）告知患者及家屬本研究的目的、過程及意義，并簽署知情同意協議書。

1.3 排除標準（1）入組前有過促排卵治療者；（2）尿常規異常者；（3）合并精神障礙者。

1.4 治療方法對照組：于月經第3～7 d 口服枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業有限公司，批準文號：H31021107，規 格：50 mg），100 mg/ 次，1 次/d。同時于月經第10～12 d 開始肌肉注射10 000 IU注射用HCG（上海麗珠制藥有限公司，批準文號：H20033378，規格：2 000 IU），并指導患者當日及次日進行同房。

觀察組：于月經第3～7 d 口服來曲唑片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：H19991001，規格：2.5 mg），2.5 mg/次，1 次/d。同時于月經第10～12 d 開始肌肉注射HCG，劑量、用法同對照組。

1.5 觀察指標（1）促排卵效果：治療結束后，于月經第10—12 d 開始對成熟卵泡數、子宮內膜厚度進行B 超監測。（2）生化指標檢測：于注射HCG 當日采集5 mL 空腹靜脈血，離心分離血清，借助美國貝克曼庫爾特公司生產的全自動化學發光免疫分析儀（UniCelDxI 800）檢測血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生長素（LH）及25-羥維生素D（25-OH-VD）水平。（3）統計妊娠結局：若經超聲監測，在排卵30 d 后出現胎心搏動，則可判定為臨床妊娠，對比兩組多胎妊娠、自然流產及臨床妊娠情況。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計量資料以（）表達，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表達，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促排卵效果比較治療后，觀察組成熟卵泡數、子宮內膜厚度均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組促排卵效果比較（，n=55）

表1 兩組促排卵效果比較（，n=55）

2.2 兩組生化指標比較治療后，觀察組FSH、LH、25-OH-VD 水平均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標比較（，n=55）

表2 兩組生化指標比較（，n=55）

2.3 兩組妊娠結局比較觀察組無多胎妊娠，自然流產率顯著低于對照組，臨床妊娠率高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結局比較（n=55） 例（%）

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的一種復雜性內分泌及代謝異常所致的疾病，以排卵功能紊亂或喪失，和婦女體內男性激素產生過剩為特征，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕或痤瘡等，是最常見的女性內分泌疾病［4］。目前，對于多囊卵巢綜合征的病因學研究有非遺傳和遺傳兩種理論，其發病可能與一些基因在特定環境因素的作用下發生作用有關。多囊卵巢綜合征患者缺乏維生素D 的現象較常見，比正常女性比率要高。有研究發現，維生素D 水平的下降可能是引起多囊卵巢綜合征發生的重要因素之一。如今，多囊卵巢綜合征的藥物治療已作為一線治療方法取代了手術治療，治療的目的主要與患者的生育要求相關［5］。有資料表明，多囊卵巢綜合征是女性不孕的主要原因，而多囊卵巢綜合征不孕癥容易增加代謝類疾病風險，且有遺傳傾向［6］。據統計，不孕患者中，有30%～40%因單純多囊卵巢綜合征或合并其他因素造成不孕［7］，原因主要是排卵障礙，卵子無法排出，精子和卵子無法結合。目前，臨床主要是應用藥物誘導排卵進行治療。

氯米芬屬于促排卵的常用藥物，但臨床效果不顯著。有研究發現，氯米芬的促排卵效果不敵來曲唑。來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，其通過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，而消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用，以達到促卵泡發育的目的，同時還可改善患者的營養狀態，提高維生素D 水平［8,9］。HCG 由合體滋養細胞合成，具有LH 和FSH 的協同作用，可刺激卵泡發育，改善內分泌系統，增加子宮內膜的厚度［10］。本研究結果顯示，觀察組的成熟卵泡數多于對照組，子宮內膜厚度高于對照組，生化指標優于對照組，妊娠結局優于對照組，可見在多囊卵巢綜合征的治療中“HCG+來曲唑”方案優于“HCG+氯米芬”，可減少自然流產的發生，提高臨床妊娠率，這可能與HCG+來曲唑兩藥聯合發揮的協同作用有關。

總之，HCG 聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征具有良好的應用效果，可提高維生素D 水平，對改善妊娠結局具有積極作用。