尺動脈腕上穿支皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)高壓電擊傷頭額部巨大顱骨外露創(chuàng)面1例One case of large skull exposure wound on the forehead caused with high-voltage electrical injuries repaired with the pedicled transfer flap with supracarpal cutaneous branch of ulnar artery

尹克軍，王 琪，于文魁，黃立程，李特林，張功林

患者，男，51歲，電工，不慎被高壓電擊傷頭額部，經(jīng)右側(cè)肢體從右足底部穿出。入院查體：脈搏90次，呼吸22次，血壓16.80/9.99 kPa，神志清楚，右肺聞及濕啰音；頭額面部有約8 cm×6 cm×0.5 cm軟組織燒傷缺損，顱骨外露，左眉內(nèi)側(cè)約1/2缺損；右足底部約1.5 cm損傷口，邊緣發(fā)黑；心功能正常,竇性心律；右肺輕度挫傷，有少量積液。實驗室檢查:RBC 9.6×1012/L,Hb 120 g/L,WBC 11×109/L,凝血時間正常。

急診行清創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，氣管插管全身麻醉，患者平臥位。清除頭額面部壞死及被污染組織，清創(chuàng)后顱骨外露約9 cm×7 cm×0.5 cm，裝置頭環(huán)。消毒右上肢術(shù)區(qū)及頭額部受區(qū)。以豌豆骨與肱骨內(nèi)髁連線為軸線，在豌豆骨上4 cm處為旋轉(zhuǎn)點進行操作。沿皮瓣設(shè)計線切開蒂部，充分顯露尺側(cè)腕屈肌，可見尺動脈發(fā)出一粗大穿支，調(diào)整皮瓣確保穿支進入皮瓣，沿設(shè)計線切開皮瓣周圍皮膚，由近及遠在筋膜和肌膜之間銳性分離解剖，找到貴要靜脈后切斷并結(jié)扎，切取皮瓣大小約10 cm×8 cm×0.6 cm,將皮瓣血管及肌皮神經(jīng)帶蒂旋轉(zhuǎn)覆蓋受區(qū)，保持蒂部松緊合適，不能打折，觀察血運良好后，將皮瓣直接與受區(qū)固定縫合。皮瓣下放置引流管24 h。右大腿切取薄層皮片，對供瓣區(qū)行網(wǎng)狀皮片移植,打包固定。術(shù)后給予擴張血管、抗感染、消腫、止痛對癥治療。術(shù)后2周拆線，胸部CT檢查顯示胸水消失。第3周開始蒂部血管反復(fù)間歇訓(xùn)練，用無創(chuàng)傷血管鉗持續(xù)夾住蒂部20～30 min觀察皮瓣無血運障礙時即可行斷蒂術(shù)。

一期皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋修復(fù)受區(qū)缺損成活。愈合無感染，術(shù)后第3周皮瓣斷蒂，斷蒂后左眉內(nèi)側(cè)處有大小約0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm竇道，經(jīng)換藥3個月后竇道自行愈合。見圖1A～I。

臨床中因高壓電擊傷致前額、面部顱骨外露、大面積軟組織缺損常有發(fā)生。本病例采用頭環(huán)固定結(jié)合尺動脈腕上穿支皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)頭面部軟組織較大缺損,利用頭環(huán)將前臂與頭部可靠固定，易于觀察皮瓣血運循環(huán)，術(shù)后換藥方便，療效滿意。尺動脈腕上穿支皮瓣具有如下優(yōu)點:① 皮瓣柔軟、厚薄適中，色澤與頭額面部皮膚組織相接近；② 腕上穿支位置恒定，血供可靠，不犧牲前臂尺動脈主干；③ 供區(qū)稍隱蔽，術(shù)后功能影響不大；④ 皮瓣帶蒂旋轉(zhuǎn)覆蓋缺損，成活率高，安全穩(wěn)妥；⑤ 皮瓣切取面積較大，供區(qū)全層皮片移植術(shù)后外觀幾乎無瘢痕。注意事項：切取皮瓣時要求術(shù)者熟練掌握顯微解剖及精準操作技術(shù)。