肩關節廣泛滑膜結核米粒體形成1例

焦 霖，郭志民

患者，男，67歲，7年前無明顯誘因情況下出現右肩關節反復疼痛，腫脹伴活動受限，經自行服藥治療后無改善。隨病程進展，肩關節腫脹、疼痛發作逐漸頻繁且程度加重，活動明顯受限，1周前自覺上述癥狀進行性加重，于2019年8月8日入普安縣人民醫院骨外科就診。患者自訴無明確外傷病史。查體：右肩部膨隆、飽滿，關節明顯腫脹伴活動明顯受限，外展80°，內收15°，前屈40°，后伸20°，局部皮溫不高，肩關節周圍散在壓痛點。實驗室檢查：紅細胞沉降率28 mm/1 h，余檢查結果均未見異常。行右肩關節X線及CT檢查，顯示右肩關節周圍軟組織腫脹，肱骨頭及大結節囊性變，右肩關節腔及周圍積液；右肩關節MRI顯示右肱骨頭內見斑片狀、片狀骨髓水腫影，盂唇亦可見類似信號影；胸部CT顯示雙肺紋理增多，右肺中葉及左肺下葉背段見斑點狀高密度影，左肺下葉背段見類圓形軟組織密度影，考慮右中肺及左肺結核，影像學資料見圖1。臨床診斷為肩關節滑膜結核并關節腔內米粒體形成，術后病理活檢明確為滑膜結核。經關節鏡下行右肩關節清理及規范抗結核治療。患者獲得4個月隨訪，自述右肩疼痛及功能明顯改善，療效滿意。