股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘內固定治療股骨轉子間骨折

張劍鋒

2015年1月～2017年12月，我科采用動力髖螺釘和股骨近端防旋髓內釘內固定治療96例股骨轉子間骨折患者，報道如下。

表1 兩組手術相關參數比較

1 材料與方法

1.1 病例資料納入標準：① 經臨床診斷確診為股骨轉子間骨折；② 年齡≥59歲；③ 無手術禁忌證；④ 患者知情并同意。排除標準：① 伴有嚴重的心、肝、腎等功能障礙；② 合并髖部陳舊骨折；③ 不能耐受手術。本研究共納入96例，采用隨機數字表法分為兩組，每組48例。① 對照組：采用動力髖螺釘內固定治療，男26例，女22例，年齡64～83(78.4±2.3)歲；受傷原因：跌倒傷35例，交通事故傷9例，其他傷4例；骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例，Ⅴ型1例。② 觀察組：采用股骨近端防旋髓內釘內固定治療，男27例，女21例，年齡59～88(77.6±2.6)歲；受傷原因：跌倒傷34例，交通事故傷9例，其他傷5例；骨折Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法① 對照組：全身麻醉。患者仰臥位，外展內旋復位患肢。C臂機透視確認復位情況。在股骨大轉子下約2 cm處做10～15 cm外側切口，依次切開淺筋膜及闊筋膜，鈍性分離周圍軟組織，充分暴露大轉子及股骨近端。C臂機直視下沿股骨頸中心，經大轉子下2 cm處將克氏針置入股骨頸內。在導針角度導向器引導下將骨鉆經大轉子下方鉆至關節軟骨下5 mm，打入防旋轉導針，完成套筒鋼板安裝后鎖定刀片。C臂機透視確認骨折復位情況，確保復位以及刀片位置，然后將鋼板鎖定螺釘擰入，使其與股骨干垂直。活動患者髖關節，確定正常后清洗創口，置引流管后逐層縫合切口。② 觀察組：全身麻醉或腰硬聯合麻醉。患者仰臥位。復位方法與對照組相同。C臂機透視確認骨折復位情況。股骨大轉子上方縱向切開4～8 cm，自股骨大轉子尖部內側沿股骨髓腔方向在C臂機引導下置入1枚導針。測量導針進入股骨頸的深度，保證導針的長度適合。使用空心鉆打孔，鉆開股骨外側皮質，以免骨量丟失，使用股骨近端防旋髓內釘主釘沿導針方向進行鎖定，C臂機透視觀察復位情況，復位滿意后安裝主釘尾帽。常規清洗創口，置引流管后逐層縫合切口。兩組術后48 h拔除引流管，術后2周拆線。根據患者實際恢復情況確定下床負重鍛煉時間。

1.3 觀察指標與療效評價① 手術相關參數。② 末次隨訪時采用Harris評分評估髖關節功能恢復情況。③ 術后并發癥情況。

2 結果

兩組患者均獲得隨訪，時間6～12個月。

2.1 兩組手術相關參數比較見表1。手術情況以及術后恢復情況觀察組均優于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組髖關節功能恢復情況比較末次隨訪時根據Harris評分評定髖關節功能，觀察組優34例，良11例，差3例，優良率93.75%；對照組優28例，良12例，差8例，優良率83.33%；優良率觀察組高于對照組(χ2=4.374，P<0.05)。

2.3 兩組術后并發癥情況比較見表2。術后并發癥發生率觀察組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組術后并發癥比較[n=48，例(%)]

2.4 兩組典型病例見圖1、2。

3 討論

股骨轉子間骨折多由骨量丟失、骨強度降低以及骨質疏松癥等導致。隨著年齡增長以及骨質疏松的原因，當下肢突然扭轉或跌倒可導致患者股骨轉子間力學結構發生改變，從而發生股骨轉子間骨折[1]。目前臨床上比較常用的手術方式為動力髖螺釘和股骨近端防旋髓內釘內固定。① 動力髖螺釘主要依靠髓外釘板固定，固定較為牢固，且具有滑動加壓特性，能夠更好地保證患處的支撐，有效促進骨折愈合[2-3]。本研究結果顯示，對照組手術優良率達到83.33%，效果較好；但是手術切口較大，術中出血量增加，住院時間延長，且術后并發癥發生率高于觀察組，主要原因可能是動力髖螺釘固定作用點過于集中在股骨外側骨皮質，導致應力集中現象較為明顯，易發生內固定斷裂，對組織損害較大[4-5]。② 股骨近端防旋髓內釘內固定為髓內固定，仰臥位置釘可以達到閉合復位效果，因此剝離軟組織更少，對患者局部創傷小[6]。本研究顯示，觀察組切口較小、術中出血量少，髖關節功能恢復情況、住院時間等手術情況及術后恢復情況均優于對照組，其主要因為股骨近端防旋髓內釘內固定能夠避免應力集中，減緩壓迫緩沖，同時螺旋刀片具有較好的穩定性，故更加適用于骨質疏松癥患者，可減輕創傷，增加骨密度[7]，降低術后并發癥發生率。

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折具有切口小、手術時間短、術中出血量少、術后引流量少等特點，不僅可以有效促進患者關節功能恢復，而且還可以有效改善患者預后，提高患者生活質量。