股骨近端防旋髓內釘治療老年穩定性股骨轉子間骨折

白 梅

手術治療老年穩定性股骨轉子間骨折能顯著降低并發癥發生率[1]，效果理想。2015年8月～2018年5月，我科采用股骨近端防旋髓內釘(PFNA)治療50例老年穩定性股骨轉子間骨折患者，并與同期采用股骨近端解剖鎖定鋼板(APFLP)治療的50例患者進行療效比較，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組100例，根據治療方式的不同將患者分為兩組，每組50例。 ① PFNA組：男22例，女28例，年齡67～96 (79.9±3.8)歲，傷后至手術時間3～7 d。② APFLP組：男30例，女20例，年齡65～91(75.8±3.5)歲，傷后至手術時間3～7 d。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法全身麻醉。患者仰臥位。根據X線或CT檢查結果確定手術位置。① APFLP組：以股骨轉子間骨折端為中心做長12～19 cm的縱行切口，顯露股骨頸基底至小轉子水平以上部位，復位移位的骨折滿意后，固定解剖鋼板，檢查確定無誤，縫合切口。② PFNA組:C臂機透視下牽引床復位移位的骨折滿意后，于股骨大轉子尖處做長5～8 cm的縱行切口，尖骨錐鉆孔，放導針進股骨髓腔。C臂機透視見導針位于髓腔位置良好，逐步擴髓至滿意。擴大股骨近端，選擇合適PFNA主釘，安裝瞄準器插入髓腔。調整主釘位置確保螺旋刀片在股骨頸內的位置，瞄準器定位后向股骨頸中下方鉆入1枚導針。透視見導針位置滿意，順導針打入合適的防旋刀片，髓針下端通過瞄準器擰入1枚鎖定，最后安裝主釘尾帽。術后透視見骨折復位及內固定位置滿意。

1.3 術后處理兩組均進行鎮痛處理，并及時指導患者康復訓練。麻醉作用消失后囑患者行適度踝泵及股四頭肌收縮功能練習，術后2～3 d囑患者坐于床旁行雙下肢伸屈功能練習，術后2周在家人保護下扶拐不負重行走，術后6周扶拐部分負重行走，術后3個月逐漸棄拐或手杖輔助下行走。

1.4 觀察指標與療效評價記錄兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生情況。術后6個月根據髖關節功能Harris評分評價療效。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～15個月。切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間PFNA組均優于APFLP組(P<0.05)，見表1。骨折均愈合，時間12～20周。并發癥發生情況：PFNA組髖內翻2例，下肢短縮2例，無雙下肢深靜脈血栓形成，并發癥發生率8%(4/50)；APFLP組髖內翻6例，下肢短縮8例，雙下肢深靜脈血栓形成3例，并發癥發生率34%(17/50)；兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.680,P<0.05)。術后6個月根據髖關節功能Harris評分評價療效：PFNA組優28例，良20例，可2例，優良率96%(48/50)；APFLP組優19例，良21例，可10例，優良率80%(40/50)；兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.662，P<0.05)。

兩組典型病例見圖1～4。

表1 兩組患者手術情況比較

圖3 患者,女,83歲,右股骨轉子間骨折,采用APFLP治療 A.術前X線片,顯示骨折移位,小轉子劈裂;B.術后1周X線片,顯示骨折復位良好,骨折線清晰、內固定物在位;C.術后3個月X線片,顯示骨折線消失,骨折愈合良好 圖4 患者,男,71歲,右股骨轉子間骨折,采用APFLP治療 A.術前X線片,顯示骨折移位,小轉子劈裂;B.術后3個月X線片,顯示骨折線消失,骨折愈合良好

3 討論

老年人存在不同程度的骨質疏松，輕微外力即可發生股骨轉子間骨折，在無手術禁忌證、身體耐受情況下，為提高患者的生活質量，提倡早期手術治療[2]。因此，采用一種創傷小、易恢復、效果理想的手術治療方式具有重要作用。

目前治療老年穩定性股骨轉子間骨折臨床上選擇的內固定方式分為髓外固定和髓內固定。APFLP為髓外固定,能夠在直視下進行，方便簡捷，但切口大，損傷大，術中出血量大，患者術后并發癥發生率較高[3-4]，尤其對內后壁及外側壁缺乏支撐，如早期負重易出現髖內翻畸形[5]；本研究中，APFLP組髖內翻6例。PFNA為髓內固定，只需旋入主釘后在近端、遠端分別置入 1 枚螺旋刀片和鎖釘,切口小，操作簡單，出血少，對骨折周圍軟組織損傷輕，無需切開骨膜，可保護骨折端血運，促進骨折愈合，允許患者早期活動,利于術后恢復[6]。術中通過錘擊方式將螺旋刀片打入股骨頸，對周圍松質骨形成擠壓，增加了接觸面積及錨合力，可顯著減少內翻畸形的發生。本研究中，切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥發生情況PFNA組均顯著優于APFLP組。

綜上所述,PFNA內固定治療老年穩定性股骨轉子間骨折損傷小，術后恢復快，能顯著提高生活質量，治療效果理想。