指背筋膜皮瓣與腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的療效對(duì)比

卜君晏 魯福元 孫磊 張望續(xù) 葉里巴特爾

【摘要】目的：將指背筋膜和腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支兩種皮瓣修復(fù)術(shù)在手指軟組織缺損治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。方法：隨機(jī)選取我院2017年8月～2019年8月期間收治的手指軟組織缺損患者150例作為此次探討對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分組，觀察組為先手術(shù)的75例患者，行腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣修復(fù);對(duì)照組為后手術(shù)的75例患者，行指背筋膜皮瓣修復(fù)，將兩組手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者最終手指修復(fù)優(yōu)良率、手指外觀及手指功能同對(duì)照組相比均具備顯著優(yōu)勢(shì)，兩組之間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)手指軟組織缺損的患者采取腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣修復(fù)治療，能夠使患者的手指得到良好修復(fù)，恢復(fù)患者的手指外觀及手指功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】指背筋膜皮瓣;手指軟組織損傷;腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣;療效對(duì)比

臨床針對(duì)手指軟組織缺損主要采取手術(shù)治療，指背筋膜和腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支是臨床常采取的兩種皮瓣修復(fù)術(shù)，通過皮帶修復(fù)術(shù)能夠?qū)⒒颊叩氖种腹δ芗巴庥^進(jìn)行恢復(fù)，但手術(shù)方式的不同取得的臨床效果也存在較大差異[1]。為尋找到最佳的治療方式，本文在下文中對(duì)手指軟組織缺損分別采用指背筋膜皮瓣和腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣修復(fù)的效果給予分析對(duì)比。

1資料以及方法

1.1臨床資料

本文中150例研究病例為我院2017年8月～2019年8月期間收治的手指軟組織缺損患者，分組依據(jù)患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行，分成對(duì)照與觀察兩組，每組有患者75例，對(duì)照組患者中男性45例、女性30例，患者年齡20-68歲，平均年齡（44.0±2.2）歲;觀察組患者中男性/44例、女性/31例，患者年齡20-67歲，平均年齡（43.5±2.1）歲，組間患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參與研究的兩組患者均通過臨床癥狀表現(xiàn)及檢查診斷確診為手指軟組織缺損患者;納入的患者智力功能均為正常;納入的患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥;所有患者和家屬均詳細(xì)了解了本次治療研究?jī)?nèi)容及意義，自愿簽署本次研究知情書，并且能積極配合完成所有治療流程，所有患者已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：排除智力功能障礙患者;語(yǔ)言功能完全喪失的患者;患有嚴(yán)重心腦血管疾病、腎臟疾病患者;無(wú)法積極配合治療的患者。

1.2方法

給予對(duì)照組患者指背筋膜皮瓣修復(fù)，手術(shù)采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒清創(chuàng)后，根據(jù)患者損傷程度設(shè)計(jì)皮瓣，選取遠(yuǎn)近指間關(guān)節(jié)橈背側(cè)連線為中軸，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在該線水平面選擇，在指背中節(jié)和近節(jié)伸肌腱膜表面切取皮瓣;在掌側(cè)與創(chuàng)緣近端間取縱形切口，將皮瓣四周皮膚切開并結(jié)扎粗大靜脈，將伸肌腱腱膜淺面皮瓣由近向遠(yuǎn)順序逆行掀開，保留蒂部筋膜組織0.5 cm，將皮瓣繼續(xù)分離至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)覆蓋創(chuàng)面，然后行疏松縫合及供皮區(qū)植皮。觀察組修復(fù)行腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣，麻醉及創(chuàng)面處理與對(duì)照組一致，在腕掌側(cè)根據(jù)創(chuàng)面形狀和面積設(shè)計(jì)皮瓣;超聲下標(biāo)記腕掌側(cè)橈動(dòng)脈主干橈側(cè)掌淺支走行，橈動(dòng)脈掌深支缺損者采取側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支切取皮瓣;在腕掌側(cè)橫紋間取橢圓橫形皮瓣，確保橈動(dòng)脈掌淺支位在皮瓣中央?yún)^(qū)域。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用調(diào)查問卷方式記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后6個(gè)月手指外觀及手指功能，每項(xiàng)指標(biāo)總分為10分，分?jǐn)?shù)越高指標(biāo)越好。手指修復(fù)優(yōu)良率：術(shù)后患者手指外觀和功能恢復(fù)正常為優(yōu);術(shù)后患者手指外觀和功能基本恢復(fù)正常為良;患者術(shù)后上述指標(biāo)均不理想為差，優(yōu)良率=優(yōu)+良總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料描述用（ ±s）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述用n（%）以及x?檢驗(yàn)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比組間患者治療效果

治療后觀察組患者的治療效果較好，結(jié)果為97.3%，且手指外觀及手指功能評(píng)分均較高;而對(duì)照組患者的治療效果并不理想，結(jié)果僅為89.3%，手指外觀及手指功能恢復(fù)也較差，上述指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見下表1。

3討論

手指軟組織缺損是一種高發(fā)的創(chuàng)傷性骨科疾病，創(chuàng)傷后患者常會(huì)存在骨或肌腱外露現(xiàn)象，因此需要采取皮瓣修復(fù)，指背筋膜及腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支是臨床常用的兩種皮瓣修復(fù)方法，指背筋膜皮瓣是以往臨床常用的移植皮瓣之一，但該方法操作比較復(fù)雜，而且由于供區(qū)暴露在外，因此會(huì)影響術(shù)后手指美觀度和手指功能恢復(fù)效果;同時(shí)針對(duì)存在肌腱或神經(jīng)損傷患者，該皮瓣供區(qū)無(wú)法在同一視野下修復(fù)肌腱和神經(jīng)，需反復(fù)采取手術(shù)治療才能達(dá)到滿意效果，因此會(huì)增加患者的病痛折磨和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。而相比之下腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣移植不僅能夠避免瘢痕攣縮以及供區(qū)暴露而造成的指神經(jīng)損傷等問題。同時(shí)還能避免指背筋膜皮瓣修復(fù)所造成的供血障礙。為進(jìn)一步核實(shí)兩種修復(fù)方式的臨床價(jià)值，本次研究對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)分析對(duì)比，最終結(jié)果顯示，觀察組患者行腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺皮瓣修復(fù)后的治療優(yōu)良率、手指外觀及功能與對(duì)照組行指背筋膜皮瓣修復(fù)治療的數(shù)據(jù)相比均有較大優(yōu)勢(shì)[3]。

綜上所述，運(yùn)用腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的臨床療效顯著，能夠使患者的手指功能及外觀得到良好修復(fù)，幫助患者早日恢復(fù)正常生活。但本文研究數(shù)據(jù)有限，希望相關(guān)專家學(xué)者能夠再做進(jìn)一步的研究分析，為患者探尋最佳安全有效的治療方案，提高臨床治療效果。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]孫汝濤，劉會(huì)仁，劉家寅，等.指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2018，41（2）：184.

[2]景斗星，孫軍鎖，陳時(shí)高，等.指背筋膜皮瓣與腕掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的效果比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（11）：1224-1225.

[3]譚軒昂，王洪財(cái)，丁德偉，等.腕掌側(cè)微型游離皮瓣在手指皮膚軟組織缺損中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（9）：12-14.