以微信為媒介的MOOC在兒科呼吸專業規范化培訓學員中的教學培訓價值

劉錚 田代印 何云鋒

[摘 要] 探討以微信為媒介的MOOC在兒科呼吸專業規培學員中的教學培訓價值。選取我院呼吸中心規培學員150人，隨機分成觀察組和對照組，各75人。觀察組采用以微信為媒介的MOOC教學方法進行教學;對照組采取傳統教學方法。規培結束后采用自主學習能力評價量表、自制調查問卷及出科成績對規培學員學習效果進行評價比較。觀察組自主學習能力、學習積極性、學科關注度、操作實踐能力、醫患溝通能力、出科考試分數明顯高于對照組（P<0.05）。以微信為媒介的MOOC教學方法可以提高規培學員自主學習能力，激發學員的學習興趣和規培主動性，培養學員臨床思維，提高學員臨床能力。

[關鍵詞] 微信;MOOC;兒科呼吸;規范化培訓;教學

[課題來源] 中華醫學會醫學教育分會/中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究課題（2018B-N02151）;重慶醫科大學附屬兒童醫院教育研究課題（EY20171001）

[作者簡介] 劉 錚（1982—），男，重慶人，碩士，重慶醫科大學附屬兒童醫院呼吸中心講師，主要從事兒童呼吸系統疾病;田代?。?977—），女，四川渠縣人，博士，重慶醫科大學附屬兒童醫院呼吸中心，副教授（通信作者），主要從事兒童呼吸系統疾病;何云鋒（1976—），男，重慶人，博士，重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，副教授，從事泌尿外科疾病。

[中圖分類號] G642 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）43-0155-04 ? ?[收稿日期] 2020-03-11

MOOCs是Massive Open Online Courses的簡稱，即“大規模在線開放課程”，是網絡時代教育開放的新理念和新思路。MOOC的教育模式概念從2008年開始提出，隨著11年間的發展，已涉及了多個領域，在醫學領域中的應用也越來越廣泛。2014年3月，中國醫學教育MOOC聯盟成立，將其引入特定的醫學領域[1]，囊括大量名校名師的課程、課程考核機制、討論情況、登錄情況統計等。

目前，國內有著空前發達的網絡，各種即時通訊工具十分發達。以我國的微信為例。微信在我國具有龐大的用戶群，具有良好的社交屬性，便利性。如能將MOOC課程與微信的強大功能結合，一方面，能利用迎合學生的社交需求及喜好，另一方面也能簡化操作步驟，優化學習體驗，激發學習動力，從而提高學習效率及課程教育的有效性[2]?，F今臨床規范化培訓（以下簡稱規培）的模式仍然是從校園走進醫院，從教室走進病房，從一個課堂走進另一個課堂。規培的形式也是主要以臨床帶教老師講解、示范為主，學員多以機械模仿或被動學習。這種模式不能良好培養學員的解決問題能力、獨立思考能力、創新能力和臨床應變的能力。為了探討有效的規培教學方法，培養“四個能力”，我們在2018級和2019級兒科呼吸專業規培學員中實施以微信為媒介的MOOC教學方法，收到了較好的效果，現將結果匯報如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取從2018年1月至2019年12月在我院呼吸中心進行規范化培訓的學員150人作為研究對象，其中男性71例，女性79例。采用區組隨機、雙盲和平行對照的方法將150名學員分為觀察組和對照組，各75人。對照組中，男性37例，女性38例;年齡22歲～25歲，平均年齡（23.25±0.78）歲，采用傳統教學方法;觀察組75人，男性34例，女性41例;年齡21歲～25歲，平均年齡（22.94±0.33）歲，采用以微信為媒介的MOOC教學方法。兩組學生性別、年齡、規培資格考試成績等差異均無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法

1.對照組采用傳統教學方法：（1）學員自行詢問病史和體格檢查，并分析病情做出初步診斷;（2）上級醫師查房時復核病史及體格檢查，并結合患者輔助檢査結果及給予的醫療、護理措施進行講解。

2.觀察組采用以微信為媒介的MOOC教學方法：（1）即時通訊功能與MOOC：通過建立小兒呼吸專科規培醫生課程相關的微信群，實時進行交流溝通，及時解答疑問;（2）公眾號/訂閱號/企業號與MOOC：對于小兒呼吸專科規培醫生系統理論教育補充及提高部分內容，尤其是密切與臨床分析、知識更新及文獻薈萃部分，可以通過微信上述專號發布;（3）小程序與MOOC：建立小兒呼吸專科相關小程序，如呼吸音聽診、心音聽診小程序、X片/CT閱片小程序等;（4）公眾醫學科普與MOOC：有計劃的對公眾傳播一些日常所需的醫學小知識，急救知識，以及臨床一些檢查、操作的意義。

（三）評價指標

1.自主學習能力：采用自主學習能力測評量表進行評價。該量表由3個維度28個條目組成，即自我管理能力（10個）、采集信息能力（11個）、團隊協作能力7個）。采用Likert5分制計分，得分范圍為28分～140分，量表有較好的內容效度和結構效度，分別于規培結束后對觀察組和對照組進行評價。

2.自我評價調查問卷：由本科室自行設計，涉及是否增強學習積極性、增強學科關注度、增強操作實踐能力、增強醫患溝通能力等4項。

3.出科成績：對兩組學員出科考試的名詞解釋（30分）、A2型單項選擇題（30分）以及病例分析（40分）的得分進行分析比較。

（四）統計學分析

實驗數據采用SPSS 19.0軟件處理分析。計量資料x±s表示，組間比較采用成組t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組規培學員自主學習能力比較

結果顯示，通過實施以微信為媒介的MOOC教學方法，觀察組學員自主學習能力的得分高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。其中觀察組的自我管理能力、采集信息能力、團隊協作能力的得分也高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

（二）兩組規培學員自我評價比較

結果顯示，通過實施微信為媒介的MOOC教學方法，觀察組學員中90.7%認為增強了學習積極性;84%認為增強了對小兒呼吸學科的關注度;81.3%認為操作實踐能力得到了增強;88%認為醫患溝通能力有提高。觀察組明顯高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

（三）兩組學員出科考試成績比較

結果顯示，通過實施以微信為媒介的MOOC教學方法，學員出科考試名詞解釋題、A2型單項選擇、病例分析題的成績，觀察組明顯高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

三、討論

以小兒呼吸?？埔幣噌t生為例，小兒呼吸?？埔幣嗟呐囵B包括應理論和操作兩個方面。理論教學方面因為有參考書籍和教材，規培學員通過自行閱讀學習，基本概念均能把握。但在臨床實際工作能力及操作培養方面，還是以臨床跟隨上級醫生工作，以“師帶徒”的形式在進行教育和培養[3]，因此存在以下問題：

1.指導教師的水平參差不齊。跟隨不同的老師，可能會直接導致學習效果不同。跟隨高水平的老師會得到更好的提高，而如果帶教老師臨床思維不夠清晰，或臨床操作能力不夠熟練，會給規培生帶來一些負面影響。

2.規培學員在臨床中往往都是被動學習臨床知識，通常不愿積極主動提出問題，學習也處于被動接受階段，這種現象在大型教學醫院顯得尤為突出。因此，導致規培學員在?？婆囵B階段臨床實際工作能力不足，甚至對本專業的基本技能掌握不夠[4]。所以，傳統的臨床教學模式，教師占主導地位，學員被動的接受，這顯然不能培養學員的自主學習能力。

通過以微信為媒介的MOOC教學方法，對學員的學習積極性和興趣、自主學習能力、臨床思維及工作能力有一定的提升效果。具體可以體現在使用的各種方法中：

（1）即時通訊功能與MOOC。所有問答群內均公開可見，對所有群成員均有提示和幫助，拓展了問答受眾群體。群內可以同時存在不同院校的專家及教授，一方面可以對提問提出有不同見解甚至提出反對意見，另一方面對學員來說，也可以及時得到反饋意見，尤其是在對疑難危重患者處理時，可以得到類似于多學科診療模式（MDT）的效果，對教學是十分有利。歸納起來優點表現在：①每人都可以提問，不需要介意他人的目光，各抒己見;②老師和學員之間均能得到及時的反饋：對老師而言，可以及時了解學生疑問;對學員來說，能得到老師的指導及答疑;③參與討論的人群廣泛，可來自不同的學校、醫院，可以是醫學生、規培學員，也可以是各個領域的專家、學者，相互之間可以交流各自的經驗及技術，共享優質的醫學教育資源。④公眾號/訂閱號/企業號與MOOC。微信推出的公眾號/訂閱號/企業號，具有開放性、共享性、碎片化、規?；?、人性化、操作簡單化等特點[5]，同時可以引起共鳴和探討，對于規培學員掌握小兒呼吸專科前沿及動態大有裨益。例如在探討小兒某種少見呼吸道疾病治療方面，學員可以通過發布的推送信息，可以了解該病最新的研究進展，循證醫學證據等。目前，微信上有許多醫學相關的內容，例如丁香園等，利用其定時推送的特點，可以每日推送一點醫學領域的新知識。學習者可以通過公眾號的推送進行學習，分享，使醫學知識得以廣泛傳播。此外，公眾號的推送內容通常較短[6]，可以是一段文字，一些圖片，也可以是視頻，內容豐富，形式多樣。學員可以利用碎片化的時間進行閱讀、學習，且不需擔心這些學習資料會遺失。對于學員來說，利用碎片化時間自主學習專業知識，可以達到逐步積累、提高學習效率的效果。

（2）小程序與MOOC。微信推出的各類小程序也可以應用于醫學MOOC中。建立小兒呼吸?？葡嚓P小程序，對規培學員的臨床操作能力提高幫助較大，對其臨床技能提高起到了極大的幫助。這些小程序基于微信本身的功能，免于安裝，十分便捷，無需安裝額外的軟件[7]。學員只需要掃描二維碼或者直接搜索到便可使用，或者通過他人的分享即可獲得，參與醫學教育課程不需要進行軟件操作的培訓教育，學員一用即會，可提高參與率[8]，從而提高參與感與學習成就感。

（3）公眾醫學科普與MOOC。醫學課程除了服務于醫務工作者，還應服務于社會公眾。長期以來，醫學課程大都面向全體醫務工作者，而忽略了社會公眾的醫學需求。目前，各類醫學科普類網站層出不窮，其中摻雜著不少劣質文章或資訊。目前亟需建立可以傳播簡單易懂、滿足公眾需求的正規的公眾醫學課程。通過微信與MOOC結合，規培學員再上級醫師審核后，可以嘗試給公眾傳播一些日常所需的醫學小知識，急救知識，以及臨床一些檢查、操作的意義，使其在就醫時減少疑惑，縮小醫患之間的知識差距，幫助公眾理解疾病，避免社會公眾被謠言及錯誤的資訊誤導。同時，還可以將組織醫學語言的技巧靈活運用于日常臨床工作，特別是醫患溝通中，從而降低因溝通不暢，不準帶來的負面效果。

微信的手機客戶端能夠使規培學員們更方便快捷地進行MOOC課程的學習，可增加課程的互動性、趣味性，可以使老師和學員之間隨時在線交流互動、答疑解惑，學員之間也可以通過微信群進行互相監督，探討遇到的問題，各類公眾號及小程序則可增加MOOC課程的內容的豐富性及形式的多樣性。在微信基礎上，基于MOOC平臺發展為契機，實現學習的高效，方便，有趣及學習成效評價系統，并帶動教學評估改革，使MOOC課程真正成為醫學教育的輔導工具。

參考文獻

[1]郭秀花，羅艷俠，安吉，等.MOOC在預防醫學專業教學中的應用[J].醫學教育研究與實踐，2017（6）：847-850.

[2]陳宏揚.微信小程序學習平臺提升MOOC結課率研究[J].無線互聯科技，2018（22）：55-57.

[3]夏宇，胡昕，加孜那·托哈依.CBL教學法應用于呼吸內科規范化培訓的實踐與體會[J].四川解剖學雜志，2016（2）：72-74.

[4]趙玲.住院醫師規培存在的問題與對策[J].世界最新醫學信息文摘，2016（36）：223，226.

[5]王永華.MOOCs：網絡時代教育開放的新思路[J].教育教學論壇，2015（4）：1-2.

[6]陳海潮.微信公眾號在MOOC中的應用模式構建與反思[J].中小學電教，2019（5）：67-70.

[7]于佳.基于MOOC背景下在線開放課程建設的研究與探索[J].產業與科技論壇，2018（18）：159-160.

[8]王慧敏，陳麗.cMOOC微信群社會網絡特征及其對學習者認知發展的影響[J].中國遠程教育，2019（11）：15-23+92.