康復治療學實習生規范化管理初探

黃福錦 曾國 劉紅雅 黃夏榮 劉鵬程 孫智路

[摘 要] 近年來，康復治療學實習生逐漸增多，而各實習基地師資力量、配套設備、管理方法、教學水平參差不齊，實習生的規范化管理成為亟待解決的問題。為了提高學生實習質量，保障學生實習期間患者的治療安全，降低醫療糾紛與風險，對康復治療學實習生的管理方案進行探索。

[關鍵詞] 康復治療學;實習生;規范化;管理

[中圖分類號] G442.44? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）41-0142-02? ? [收稿日期] 2019-10-31

一、康復治療學實習生規范化管理的重要性

康復治療學是操作性極強的應用型學科，康復治療過程直接關系到患者的安全及功能預后。國內專家認為[1]，在社會康復需求日益增加的大環境下，治療師的規范化培訓對加快康復治療師隊伍的成長，提升我國康復醫療整體水平和促進康復醫學發展具有重要作用。實習是學生積累治療經驗，提升崗位勝任能力的重要階段。學生實習期間，由于操作經驗和溝通技巧的匱乏，引起醫療差錯和醫患糾紛的風險較高。學生實習過程中，對學生的安全、教學、考核、特長發揮等進行規范化管理具有重要意義。

二、康復治療學實習生管理的共性問題

（一）安全問題

各實習基地學生數量差距很大，部分康復醫院或大型三甲醫院康復治療學實習生過百，一些小醫院康復治療學實習生僅有十幾人甚至幾人。學生來自不同學校、不同省市，大部分學生自行租房居住，學生相對分散，安全問題突出。一些實習基地對實習生考勤偏松，學生實習初期遵守實習紀律，積極性高，實習后期組織紀律性差，遲到早退常見，先離院后請假曠工，嚴重影響實習質量，同時安全隱患較高。

（二）帶教問題

傳統康復治療學實習生帶教是理論部分由帶教老師授課，學生集中學習;實踐部分是把學生分別安排到運動治療、作業治療、言語治療、物理因子治療、兒童康復治療等部門，學生在老師的監督與指導下進行治療操作。傳統帶教方法教學效果欠佳，不能充分調動學生積極性。而輪崗實踐時，部分學生實習后期私自調換輪崗科目，或因實習基地人員短缺而打亂輪崗計劃，使學生實習缺乏計劃性與完整性。

（三）考核問題

實習出科考試及結業考試可檢驗學生的實習效果，發現實習帶教的薄弱環節，對指導學生進一步提高實習質量至關重要。目前我國未設康復治療師執業資格考試，大多以職稱考試代替。專家認為[2]，職稱考試無操作考核，且與個人晉升有關，需在工作一年后參加，不能替代執業資格考試。因此，對即將進入康復治療的實習生進行規范化結業考試及繼續培訓尤為重要。實習基地對學生考核，常見問題是不組織考核、考核不及時、考核模塊欠全面、監考不嚴等。

（四）平臺問題

大型醫療機構實習生數量多，其中部分學生掌握歌舞、樂器、繪畫、寫作、電腦制作、球類競技等特長，由于實習基地對學生了解欠深，學生特長在實習期間不能充分展示出來。

三、對康復治療學實習生管理的探索

（一）安全管理探索

實習生安全是學生管理的重要方面，關系實習基地教學工作的長遠發展。學生的異常動態、是否兼職、按時出勤、規范請假與批假，與學生安全息息相關。我院教育培訓部統一管理全院各專業學生，是“學校—醫院—實習生”三位一體的主導部門。我科設教學秘書一名，負責全科學生管理的協調，治療部另設一名康復治療教學總帶教，詳細登記每位實習生電話號碼、家庭住址、父母電話、租房信息等，每日上班前點名，對未到、遲到、請假學生進行登記，并通知其到崗上班，告知一線帶教老師持續追蹤學生到崗情況。

（二）帶教方法探索

為提高教學質量，學者們提出各種新的教學方法。20世紀60年代，美國的神經病學教授Barrows創立了以問題為基礎的教學法（Problem-based learning，PBL），并運用于理論及實踐教學中[3]。任務導向式教學法有助于學生明確目標，小組學習式教學法可實現資源共享，優勢互補。我科在實習生帶教過程中，適時采用以上教學方法，讓學生主動提出問題與解決問題，參與病例匯報、科普視頻制作、科室微信公眾號的編輯和管理、組建學習小組等，提高學生解決問題和團隊協作能力。我科歷年對實習生進行系統的入科教育及崗前培訓，主要內容有科室介紹;醫患溝通技巧;院感培訓;消防培訓;康復治療師綜合素質提升;康復治療中的潛在風險及預防處理;實習職責與紀律等，同時制定詳細的實習生管理條例，目的是規范實習生行為，讓學生快速進入實習角色。

（三）考核方案探索

良好的考核方案應具有先進性、系統性、公平性，能準確反映學生綜合能力及教學弱項所在。1975年英國鄧迪大學的Dr.R.M.Harden及其同事提出的客觀結構化臨床考試（Objective structured clinical

examination，OSCE）成為醫學和健康教育中的主要考核模式[4]。OSCE考試通過模擬醫生和患者之間的真實臨床接觸來檢驗醫學生的臨床思維和能力。我科每月組織學生出科考試，內容主要為本組知識，形式為病例匯報、小講課、實踐操作或試卷等。實習結束前組織結業考試，理論考試為閉卷答題，內容涵蓋運動治療、理療學、作業治療、言語吞咽治療、針灸治療、呼吸康復、盆底康復等。操作考試為真實病例或模擬標準化病人形式，每組選一名帶教老師作為評委，學生三人一組，一名補充問診，一名進行康復評定及制定康復計劃，另一名演示康復治療，最后集體回答問題，老師點評。對表現優秀考試成績突出的同學頒發“優秀實習生”榮譽稱號，并予以適當獎勵。

（四）平臺建設探索

為更好地建設學生平臺，我院積極深化校院合作，協調建設“院中校-校中院”。我科治療骨干對在校學生參加的各類技能競賽進行專項輔導，負責部分核心課程的任教，科室接收學生假期的見習。同時詳細登記實習生特長，提供其參加醫院匯演及競賽、省康復醫學會各類競賽機會。科室每年舉辦康復病友聯歡會，為實習同學提供展示才能的機會，同時增進醫患之間、患者之間的交流。

四、總結

我科對康復治療學實習生的規范化管理進行了積極探索。當然，實習生管理過程中還有一些其他問題值得探討，譬如不同學歷實習生針對性帶教問題，康復治療學專業不同亞專科方向學生的培養，實習生玩手機上癮，實習生安全事故處理等。如何巧妙恰當地解決這些問題，規范管理和培養實習生，依然是康復教學管理者和帶教老師的重要課題。

參考文獻

[1]燕鐵斌，陳文華，馮珍等.中國康復治療師規范化培訓專家共識[J].中國康復醫學雜志，2017，32（10）：1095-1097.

[2]燕鐵斌，陳文華.中國康復治療師崗位能力考核與培訓制度專家共識[J].中國康復醫學雜志，2018，33（6）：623-625.

[3]Hofman K，Hosokawa M，Blake R.Jr，et al.Problem-based Learning Outcomes：Ten Years of Experience at the University of Missouri- Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[4]喬娜，陳穎.OSCE在康復治療學實習教學評價中應用的設想[J].中國繼續醫學教育，2017，9（34）：18-19.