“六字訣”呼吸訓練聯合動機訪談對慢性支氣管炎患者的影響

曹曉芳

（中國平煤神馬集團職業病防治院 河南平頂山467000）

慢性支氣管炎屬非特異性慢性炎癥，主要病變區域為支氣管、氣管黏膜和周邊組織，臨床表現為反復持續咳嗽發作，隨病程延長，可逐漸出現肺不張、肺水腫及支氣管擴張，嚴重者可并發呼吸障礙及肺源性心臟病等。文獻指出，對慢性支氣管炎緩解期患者采取科學、合理、有序護理干預，能加快其病情轉歸[1]。本研究選取我院慢性支氣管炎緩解期患者為研究對象，旨在觀察“六字訣”呼吸訓練法聯合動機訪談應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年3 月收治的慢性支氣管炎緩解期患者166 例，依照入院順序分為參照組和試驗組，各83 例。參照組男46 例，女37 例；年齡37～78 歲，平均年齡（57.27±7.61）歲。試驗組男47 例，女36 例；年齡38～79 歲，平均年齡（56.38±7.24）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合慢性支氣管炎診斷標準[2]；患者簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并其他肺部疾病患者；合并心血管疾病患者；腎肝功能衰竭患者。

1.3 干預方法

1.3.1 參照組 采取常規干預：護士對慢性支氣管炎緩解期患者進行簡單飲食、用藥指導，并引導患者進行簡單肺功能恢復訓練。

1.3.2 試驗組 于參照組基礎上采取“六字訣”呼吸訓練法聯合動機訪談干預。“六字訣”呼吸訓練法：（1）身體姿勢，坐式、站式均可，年老體弱患者采取坐式，頭頸保持端正，雙目向前凝視，全身肌肉放松。（2）采取順腹式呼吸方法吸氣，確保呼吸支點在腹即可，吸氣量不宜過大，若吸氣量過大則不利于正確發音及控制音量。（3）于患者呼氣時可指導其進行嘻、吹、呬、呼、呵、噓等6 個字發音練習，每次訓練16～25 min，每天訓練2～3 次。動機訪談：護士采取深度訪談、半結構式、面對面等形式進行動機訪談，運用引導及刺探策略，讓患者深入闡述心中真實感受及想法，問題設置如下：最想得到的幫助是什么？發病后對工作及生活有何影響？如何看待疾病預后？什么事情是比較擔心的？疾病發作時真實感受是什么？訪談前應列好訪問提綱，減少因內容疏漏導致資料收集不全。訪談時間定于疾病發作后第2 天、第4 天及出院當日，一共3 次，每次訪談時間控制為40 min 左右，同時確保訪談環境溫馨、安靜，并征得患者同意，將訪談過程進行錄音。動機訪談結束后，護士將錄音內容進行轉錄，且需寫下反思日記與備忘錄，以便進一步調整訪談計劃，繼而確保所收集資料準確性及真實性。護士在分析所收集的資料時，應重視提取有重要意義的陳述，仔細閱讀訪談內容，對多次出現觀點進行匯總、編碼，且能與相似觀點進行區分，必要時可向患者求證，繼而保證準確性。

1.4 觀察指標 （1）干預前后以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價兩組負性心理，得分越高負面心理越重。（2）以自制肺功能鍛煉依從性評定表評定兩組肺功能鍛煉依從性，總分100 分，得分＜70 分為不依從；得分70～85 分為基本依從；得分＞85 分為依從。將依從、基本依從計入肺功能鍛煉總依從性。（3）干預前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）。

1.5 統計學方法 以SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS 評分比較 干預前兩組SDS、SAS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后試驗組SDS、SAS 評分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS、SAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SDS、SAS 評分比較（分，±s）

SAS干預前 干預后試驗組參照組組別 n SDS干預前 干預后83 83 tP 62.48±5.37 61.79±4.98 0.385 0.642 48.67±3.06 52.48±3.41 5.698＜0.001 61.46±5.09 60.59±4.86 0.832 0.167 45.67±3.14 49.03±3.58 5.428＜0.001

2.2 兩組肺功能鍛煉依從性比較 試驗組肺功能鍛煉總依從性高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能鍛煉依從性比較[例（%）]

2.3 兩組肺功能比較 干預前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后試驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

組別 n 干預前FVC（L）干預后 干預前FEV（1L）干預后 干預前FEV1/FVC（%）干預后試驗組831.93±0.192.83±0.181.37±0.302.35±0.2770.98±3.1683.04±3.30參照組831.95±0.212.50±0.231.36±0.251.99±0.3269.74±3.1079.60±3.25 t 0.4537.3360.1635.6151.8584.926 P 0.646＜0.0010.873＜0.0010.064＜0.001

3 討論

慢性支氣管炎緩解期患者易出現強迫、焦慮、恐懼、抑郁、緊張等不良情緒，從而影響肺功能鍛煉依從性[3～5]。動機訪談屬臨床重要干預模式之一，應用于臨床護理，可與患者親切交流，耐心解答患者各種疑問；以通俗易懂語言向其講解疾病恢復過程，消除憂慮；向其簡單介紹疾病治療方法，列舉恢復較快患者事例，通過正性激勵，提升恢復信心，促進患者更加配合醫療行為；勸導患者以良好心態應對病痛，讓其知曉健康的情緒狀態利于助正抗邪、調暢臟氣，促進身體康復[6～8]。動機訪談應用于慢性支氣管炎緩解期患者，能有效分散其注意力，減輕思想壓力及負性心理情緒，繼而利于消除或減輕自身不適；可告知患者堅持肺功能鍛煉重要性[9～10]，有效改善其鍛煉依從性。“六字訣”呼吸訓練法可于患者呼氣時指導其進行嘻、吹、呬、呼、呵、噓等6 個字發音練習，利于調整患者呼吸，改善肺功能，同時配合肢體運動，調節四肢穩定性、平衡性及柔韌性，繼而強化四肢承受能力及運動力量，利于進一步提升鍛煉總依從性。本研究結果，干預后試驗組SDS、SAS 評分低于參照組（P＜0.05）；肺功能鍛煉依從性高于參照組高（P＜0.05）；FVC、FEV1、FEV1/FVC 高 于 參 照 組（P＜0.05）。可見慢性支氣管炎緩解期患者采取“六字訣”呼吸訓練法聯合動機訪談，能減輕負性心理，改善肺功能鍛煉依從性，提高肺功能。綜上所述，對慢性支氣管炎緩解期患者采取“六字訣”呼吸訓練法聯合動機訪談，在提高患者肺功能改善方面效果確切，值得推廣。