Orem 理論指導下的護理干預對腦梗死恢復期患者康復效果的影響

王嘉慧

（河南省鄭州市阜外華中心血管病醫院神經內科 鄭州450046）

腦梗死恢復期的治療是以促進患者神經功能改善，減少失用性肌肉萎縮等并發癥的發生，幫助患者建立良好的心態，促進肢體運動功能的恢復為目標。早期有效的康復干預可刺激梗死區域神經元，促進新的功能區形成及代償機制，但康復過程相對較長，且需循序漸進，患者及其家屬容易產生倦怠感和負擔感，影響康復主動性和積極性及生活質量[1～2]。Orem 理論是基于“自理”的個性化護理模式，包括支持教育系統、部分補償系統、完全補償系統3 種護理系統，護理人員以連續的方式協助或提供患者進行自我活動，以促進患者損傷和疾病恢復[3]。本研究旨在探討Orem 理論指導下護理干預用于腦梗死恢復期患者康復干預的效果影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月收治的80 例腦梗死患者為研究對象，入組時患者均處于恢復期，根據護理干預方式不同分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男14 例，女26 例；年齡56～75 歲，平均（67.58±5.14）歲；發病機制：腦栓塞30 例，腔隙性腦梗死10 例；文化程度：大專及以上10 例，初中或高中20 例，小學及以下10 例。觀察組男16 例，女24 例；年齡57～74 歲，平均（67.47±5.20）歲；發病機制：腦栓塞28 例，腔隙性腦梗死12例；文化程度：大專及以上9 例，初中或高中19 例，小學及以下12 例。兩組患者性別、年齡、發病機制、文化程度等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為初次出現腦梗死，病程在14 d～3 個月，且出現不同程度的腦梗死后肢體功能障礙；認知、理解能力正常；均有至少1 位固定照顧家屬；日常生活活動能力評分在60 分以下；無關節相關疾病；無感覺功能障礙；隨訪資料齊全。排除標準：合并惡性腫瘤者；短暫性腦缺血發作者；合并代謝性疾病者；合并嚴重冠心病者。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規恢復期護理干預，包括健康教育、指導患者良肢擺放、加強營養、家屬輔助受壓部位皮膚護理、功能鍛煉等。觀察組患者在對照組基礎上給予Orem 理論指導下的護理干預。（1）支持教育系統護理。動態評估患者自理能力，向患者及家屬介紹恢復期遵從治療方案、進行康復鍛煉的重要性，指導自我護理的相關技巧，如借助健側肢體翻身、穿衣、如廁、行走等，給予患者心理護理和情感支持，以增強患者依從治療的主動性和積極性，同時讓患者了解恢復期的常見并發癥及腦梗死復發的危險因素，提高患者積極康復的熱情[4]。（2）部分補償系統護理。主要針對生活自理能力部分依賴的患者。根據患者個體情況制定護理干預計劃，充分調動患者的積極性，協助進行主動或被動康復訓練和生活自理，針對患者的細微動作完成情況進行適時鼓勵，使患者樹立自信心，注意循序漸進及分層次的協助，如指導患者上肢進行從遠端向近端的鍛煉，進行肩關節外旋、伸展、內旋等活動，雙手交叉呈坐位抬高上肢，利用上臂輔助下肢進行伸髖訓練、翻身等[5]。（3）完全補償系統護理。主要針對生活自理能力完全依賴的患者，給予呼吸道護理、氧療、心理支持、基礎護理、良肢擺放、營養支持等，同時強化患者自我護理的重要性，提高患者意識。出院后指導患者定期隨訪，護理人員每周進行電話隨訪，每個月復診1 次。干預3 個月后觀察效果。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者干預前后肢體功能恢復情況。采用Fuel-Meyer 評價法（FMA）進行評估，包括協同運動、神經反射、運動速度、協調能力等，評分越高，表示患者肢體功能恢復越好。（2）比較兩組患者干預前后日常生活活動能力評分。采用ADL 量表進行評估，該量表Cronbach's α 為0.93，包括進餐、如廁、修飾、洗澡、穿衣等內容，總分100分。40 分及以下為患者日常生活重度依賴；41～60分為患者日常生活中度依賴，大部分情況下需要照顧；61～99 分為患者日常生活輕度依賴，少部分情況下需要照顧；100 分為完全生活自理。（3）比較兩組生活質量評分。采用健康簡明生活量表（SF-36）進行評估，包括36 個條目、8 個維度、2 個綜合測量，評分越高，表明患者生活質量越好。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS21.0 統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肢體功能恢復情況和生活質量比較 干預前，兩組患者肢體功能恢復情況和生活質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者肢體功能恢復情況和生活質量評分均較干預前明顯升高，且觀察組各指標評分改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后肢體功能恢復情況和生活質量比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后肢體功能恢復情況和生活質量比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組肢體功能評分干預前 干預后 t P生活質量評分干預前 干預后 t P 40 40 22.945 31.561＜0.05＜0.05 26.884 35.137＜0.05＜0.05 t P 59.74±4.56 59.65±4.37 0.090＞0.05 78.52±2.45 85.39±2.74 11.821＜0.05 64.73±5.11 64.68±5.30 0.042＞0.05 99.71±6.45 112.36±6.75 8.563＜0.05

2.2 兩組患者日常生活活動能力比較 干預1 個月、2 個月、3 個月后，觀察組患者日常生活活動能力評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活活動能力比較（分，±s）

表2 兩組患者日常生活活動能力比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預1 個月后干預2 個月后干預3 個月后 t P對照組觀察組40 40 17.320 22.564＜0.05＜0.05 t P 31.42±2.10 31.39±2.21 0.071＞0.05 52.76±2.85 66.92±2.51 23.581＜0.05 68.47±2.37 79.85±2.52 20.805＜0.05 74.69±2.76 89.72±2.81 24.134＜0.05

3 討論

大部分腦卒中患者病發后會遺留不同程度的功能障礙，可涉及運動、心理、認知等方面，恢復過程較為緩慢，尤其是恢復期患者出院后的居家康復對生活質量提高至關重要。相關研究表明，腦梗死后恢復期相對較長，80%患者經系統、科學的康復干預可有效促進血液循環，提高患者自理能力[6～7]。Orem 理論認為每個人都有自我照顧能力，堅持以“人”為本的思想，強調自我護理的主導作用，護理人員根據患者個體情況協助患者進行肢體功能康復，刺激肌張力，逐步促進肌力、關節功能的恢復，達到良好的自理狀態[8]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者肢體功能恢復情況和生活質量評分均較干預前明顯升高，且觀察組各指標評分改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05）；干預1 個月、2 個月、3 個月后，觀察組患者日常生活活動能力評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，腦梗死恢復期患者給予Orem 理論指導下的護理干預，可明顯促進患者恢復肢體功能和改善日常生活活動能力，提升生活質量，利于患者預后，臨床價值顯著。