醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉

魏秀德

（河南省南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院兒科 內(nèi)鄉(xiāng)474350）

小兒消化不良性腹瀉的發(fā)生與嬰幼兒胃腸道生理功能發(fā)育不全，消化道病菌、細菌等致病菌感染，腸道菌群紊亂等因素有關(guān)。此外，飲食不當、食物過敏、外界氣候突變均可誘使嬰幼兒消化功能紊亂。流行病學調(diào)查顯示本病多見于3 歲以下兒童，患兒以厭食、腹瀉為典型癥狀[1～2]。我院近年來采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2019 年12 月收治的小兒消化不良性腹瀉患兒84 例為研究對象，通過雙盲隨機法分為對照組與實驗組，各42例。實驗組男22 例，女20 例；年齡1 個月～6 歲，平均（4.02±0.12）歲；體質(zhì)量8～15 kg，平均（10.42±1.32）kg。對照組男23 例，女19 例；年齡1 個月～8歲，平均（4.22±0.11）歲；體質(zhì)量8～14 kg，平均（10.32±1.31）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合第八版《諸福棠實用兒科學》中腹瀉相關(guān)診斷標準，患兒腹脹、腹瀉、食欲不振等為典型癥狀，大便培養(yǎng)為陰性。（2）符合王衛(wèi)平主編第九版《兒科學》中脾氣虛弱型小兒腹瀉診斷標準，患兒表現(xiàn)為厭食、腹瀉、便溏、煩躁盜汗、遺尿夜啼等。（3）參與本次研究前均未服用其他治療性藥物。排除標準：（1）本次研究用藥前服用其他治療性藥物患兒。（2）消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患兒。

1.3 治療方法 兩組入院后均行輸液糾正水電解質(zhì)紊亂、改善酸堿平衡等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用酪酸梭菌活菌散（國藥準字S20040088）治療：不足1 歲每次0.25 g，溫水沖服，每日2 次；1～3 歲每次0.50 g，每日2 次；4～6 歲每次0.50 g，每日3 次。實驗組采用醒脾養(yǎng)兒顆粒（國藥準字Z20025415）聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療，酪酸梭菌活菌散給藥方法參考對照組。醒脾養(yǎng)兒顆粒：不足1歲每次溫水沖服2 g，每日2 次；1～3 歲每次4 g，每日2 次；3～6 歲每次4 g，每日3 次；7～14 歲每次6～8 g，每日2 次。兩組均持續(xù)給藥3 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效，治療前、治療72 h 后炎癥介質(zhì)以及腸胃功能相關(guān)指標。參考厭食、腹瀉、便溏、煩躁盜汗、遺尿夜啼等中醫(yī)癥狀判斷患兒預后情況，上述中醫(yī)癥狀均采用4 度4 分法：1 度0 分無癥狀；2 度1 分癥狀輕微，不影響正常生活；3度2 分癥狀較重，對日常生活造成一定影響；4 度3分癥狀非常重，嚴重影響日常生活。若患兒治療3 d后不適癥狀均消失，中醫(yī)癥狀積分降幅超過90%，則表示治療顯效；治療3 d 后不適癥狀明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降幅為40%～89%，表示治療有效；治療3 d 后不適癥狀未明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降幅未達40%，表示治療無效。中醫(yī)癥狀積分降幅=（[治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療后實驗組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

IL-6（ng/ml）入院時 治療72 h 后實驗組對照組組別 n CRP（mg/L）入院時 治療72 h 后TNF-α（ng/ml）入院時 治療72 h 后42 42 tP 15.51±1.23 15.49±1.22 11.245＞0.05 4.13±0.27 10.25±0.28 10.243＜0.05 7.25±0.11 7.22±0.13 12.173＞0.05 3.02±0.21 5.16±0.22 13.572＜0.05 14.12±0.21 14.13±0.21 11.242＞0.05 7.21±0.41 11.12±0.42 10.172＜0.05

2.3 兩組腸胃動力水平比較 兩組腸胃動力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后胃動素、胃泌素低于對照組，生長抑素水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸胃動力水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組腸胃動力水平比較（ng/L，±s）

生長抑素入院時 治療72 h 后實驗組對照組組別 n 胃動素入院時 治療72 h 后胃泌素入院時 治療72 h 后42 42 tP 602.56±20.21 601.59±20.22 0.612＞0.05 382.53±22.45 444.74±22.46 10.491＜0.05 136.84±22.16 137.89±22.14 1.184＞0.05 73.56±20.25 95.86±20.27 10.974＜0.05 27.37±2.24 27.39±2.25 0.374＞0.05 48.23±2.44 31.13±2.45 13.245＜0.05

3 討論

小兒消化不良性腹瀉為嬰幼兒常見慢性腹瀉類型，該病的發(fā)生與嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，各種消化酶分泌少、活性低有關(guān)。此外，在添加輔食的過程中，由于輔食添加不當，小兒胃腸道對輔食耐受性差，消化道負擔重，繼而造成胃腸道紊亂，引起腸道菌群失衡，致使患兒出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀[3～5]。小兒消化不良性腹瀉若未及時行有效治療可影響嬰幼兒自食物中攝取相關(guān)營養(yǎng)，不利于嬰幼兒正常發(fā)育。基于嬰幼兒胃腸道生理特點，部分學者提出借助中醫(yī)藥，通過提升患兒脾胃消化功能以治療消化不良性腹瀉。中醫(yī)相關(guān)典籍中并未明確記載“消化不良性腹瀉”這一病名，結(jié)合患兒臨床癥狀，消化不良性腹瀉癥狀與“積滯”較為相似。醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于中成藥，主要成分為毛大丁草、一點紅以及蜘蛛香?，F(xiàn)代研究顯示，醒脾養(yǎng)兒顆?？稍鰪娤涣夹愿篂a患兒胃蛋白酶活性，提升胃液總酸量，繼而使胃泌素、胃腸激素減少[6～7]。酪酸梭菌活菌散可糾正腸道菌群，從而為胃腸道黏膜的自我修復構(gòu)建有利環(huán)境，促進CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥介質(zhì)吸收，促使胃腸黏膜生長激素合成與釋放[8]。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療的實驗組治療72 h 后炎癥介質(zhì)含量明顯減少，胃腸相關(guān)指標明顯改善，且實驗組患兒治療72 h 后總有效率更高。

綜上所述，采用醒脾養(yǎng)兒顆粒合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉患兒，效果明顯優(yōu)于采用酪酸梭菌活菌散治療。