活血利水方聯合硝苯地平防治高血壓患者腎損害效果觀察

郝娜

（河南省汝南縣人民醫院康復科 汝南463300）

高血壓是一種常見的臨床內科疾病，起病慢、病程長，主要表現為頭暈、頭痛、血壓升高，嚴重者可損害心、腎等器官功能[1]。早期腎損害為高血壓常見并發癥，患者若未得到及時有效的治療，容易發展為尿毒癥，嚴重危害患者身體健康。目前，西醫主要通過飲食控制、運動療法和鈣拮抗劑等治療高血壓，但高血壓藥物大多由肝腎代謝，長期使用容易造成肝損傷，也會影響患者腎功能[2]。在中醫學中，常以活血利水方進行高血壓治療，且隨著中醫藥在臨床實踐中的應用，中西醫結合治療往往能取得較好的效果[3]。本研究旨在探討活血利水方聯合硝苯地平防治高血壓患者腎損害的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月就診的70 例高血壓患者臨床資料，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各35 例。觀察組男18 例，女17 例；年齡30～70 歲，平均年齡（40.15±10.78）歲；病程1～9 年，平均病程（6.23±1.52）年。對照組男19 例，女16 例；年齡31～70 歲，平均年齡（40.23±10.81）歲；病程1～10 年，平均病程（6.09±1.67）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：參照《中國高血壓防治指南2010》[4]相關高血壓診斷標準，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣血虧虛型，以頭暈目眩、面色白、神倦乏力為主癥，以心悸少寐、頭痛綿綿為次癥，舌淡，苔薄白，脈弱；肌酐（Cr）、尿素氮正常，尿微量白蛋白（mAlb）排泄率＞20 μg/min 或＞30 mg/d，尿β2-微球蛋白（β2-MG）含量＞0.3 mg/L；臨床資料完整。（2）排除標準：存在肝功能異常、心血管等嚴重疾病者；對本研究藥物有過敏反應者；存在繼發性高血壓者；其他原因造成腎功能損害者；合并糖尿病者。

1.3 治療方法 對照組患者在控制飲食、指導規律適量運動、鼓勵戒煙酒基礎上，口服硝苯地平片（國藥準字H14020798）10 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎上加用活血利水方，藥方組成：丹參20 g，澤瀉10 g，車前子10 g，黃芪30 g，茺蔚子10 g，夏枯草10 g，1 劑/d，水煎，分早晚2 次服用。兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前、治療2 個月后中醫證候積分，將氣血虛虧型主癥、次癥、舌象脈象將輕度、中度、重度分別計為1 分、2 分、3 分，分數越高表明病癥越嚴重。（2）分別于治療前、治療2 個月后采用血壓計（浙械注準20172200808，GS-T 型）測量收縮壓、舒張壓。（3）分別于治療前、治療2 個月后，清晨采集患者空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min 離心10 min，取血清，采用放射免疫法檢測Cr、mAlb、尿β2-MG、血β2-MG，試劑盒購自南京諾爾曼生物技術有限公司，嚴格按說明書操作。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療2 個月后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組35 35 6.264 13.508 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 13.56±2.18 13.16±2.02 0.796 0.429 10.08±2.46 6.05±2.37 6.980 0.000

2.2 兩組血壓比較 治療2 個月后，兩組收縮壓、舒張壓均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓比較（mm Hg，±s）

表2 兩組血壓比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 對照組觀察組35 35 tP治療后 對照組觀察組35 35 tP 136.69±12.05 136.91±11.95 0.077 0.939 130.24±10.12*125.15±8.65*2.262 0.027 96.61±8.23 96.72±8.09 0.056 0.955 92.54±8.04*80.32±7.17*6.711 0.000

2.3 兩組腎功能比較 治療2 個月后，兩組Cr、mAlb、尿β2-MG、血β2-MG 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能比較（±s）

表3 兩組腎功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

血β2-MG（mg/L）治療前時間 組別 n Cr（μmol/L）mAlb（mg/L）尿β2-MG（mg/L）對照組觀察組35 35 tP治療后 觀察組對照組35 35 tP 81.52±16.43 81.37±16.55 0.038 0.970 73.12±10.01*68.02±10.24*2.107 0.039 0.61±0.24 0.60±0.27 0.164 0.870 0.48±0.19*0.21±0.12*7.108 0.000 0.64±0.57 0.63±0.60 0.072 0.943 0.41±0.35*0.27±0.20*2.055 0.044 2.21±0.39 2.13±0.40 0.847 0.400 2.01±0.31*1.70±0.29*4.320 0.000

3 討論

隨著社會經濟的發展和飲食結構的改善，高血壓早期腎損害發病率逐年上升。該病發病機制尚未明確，可能是機體受高血壓影響，腎小動脈發生硬化，導致小動脈自動調節功能障礙，最終引發腎小球基底膜通透性增加，從而出現水腫、蛋白尿等癥狀。因此，控制或降低血壓、改善腎功能是治療高血壓早期腎損害的關鍵[6]。

中醫學將高血壓腎損害歸于“眩暈、腰痛”等范疇，認為多因氣虛、血瘀、痰飲、水濕導致，治療應以利水調血、化瘀去濁為主[7]。本研究結果顯示，治療2個月后，兩組中醫證候積分、血壓及Cr、mAlb、尿β2-MG、血β2-MG 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明采用活血利水方聯合硝苯地平可有效降低高血壓患者血壓及中醫證候積分，有利于防治腎損害，保護腎功能。硝苯地平通過擴張外周動脈血管，可避免腎小動脈過度緊張，恢復腎小球通過率和灌注率，改善腎功能?；钛街?，丹參性微寒，味苦，可祛瘀止痛、活血通經；澤瀉性寒，味淡，可清濕熱、利小便；車前子性微寒，味甘，可清熱利尿、滲濕通淋；黃芪性微溫，味甘，可補氣固表、利尿排毒；茺蔚子性微寒，味辛，可活血調經；夏枯草性寒，味苦，可清火明目，散結消腫。諸藥合用，共奏益氣活血、通脈利水之功效[8]?，F代藥理學研究表明，黃芪可降血壓、擴張血管，改善腎臟血液循環，增加腎小球供氧；丹參可改善腎功能，延緩慢性腎臟疾病的進展；車前子可增加尿素、尿酸及氯化鈉的排泄，具有良好的利尿作用；澤瀉可改善尿微量蛋白、尿β2-MG，從而改善腎功能，并可在一定程度上降低血壓；茺蔚子具有良好的降血壓、血脂和利尿作用；夏枯草通過降低血管緊張素Ⅱ的含量和增加一氧化氮的含量來降低血壓[9]。因此，活血利水方聯合硝苯地平使用，可發揮協同作用，有利于降血壓，預防腎功能損害嚴重。綜上所述，采用活血利水方聯合硝苯地平可有效降低高血壓患者血壓及中醫證候積分，有利于防治腎損害，保護腎功能。