小刃針圍刺治療跟痛癥療效觀察

丁新偉

（河南省郟縣婦幼保健院 郟縣467100）

跟痛癥主要由跟腱炎、跟骨滑囊炎、跟骨增生退變及脂肪墊變性、跟骨內的靜脈壓升高等疾病引起，是以足跟部長期慢性疼痛為主的一組癥候群，為臨床常見病。臨床主要表現為持續性、漸進性的單側或雙側足跟部劇烈疼痛，疼痛難以忍受，或腳底部酸痛有腫脹感，或劇烈的針刺感，不紅不腫，不敢著地，負重困難。病初多為隱痛，行走或久站時發病，休息后可減輕，隨著病情加重可出現休息痛和夜間痛，嚴重者行走不利，影響患者的工作和生活。在臨床治療中發現，從事體力勞動的中年婦女發病率較高。本研究采用小刃針圍刺治療跟痛癥46 例，取得了滿意的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2018 年10 月收治的92 例跟痛癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各46 例。治療組男20例，女26 例；年齡39～66 歲，平均（55.36±5.20）歲；單側發病41 例，雙側5 例；病程10 d～10 年，平均（3.54±1.44）個月。對照組男19 例，女27 例；年齡41～70 歲，平均（56.11±6.69）歲；單側發病40 例，雙側6 例；病程6 d～8 年，平均（3.42±1.82）個月。兩組患者的性別、年齡、病程、患側等一般資料相比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。92 例患者臨床表現均為足跟痛，局部檢查不紅不腫，足底跟部偏內側（相當于跟骨內側）結節處有明顯壓痛，其中跟骨側位X 線片發現跟骨骨質增生者78 例。

1.2 診斷標準 參照《中醫骨傷科辨病專方手冊》中足跟痛的診斷標準擬訂[1]：起病緩慢，病史數月至數年；晨起踏地行走時足跟跖面刺痛，行走片刻后疼痛可有緩解，行走過多時疼痛加重，在不平路面或踩在石頭上疼痛更甚；查體見足跟著力部軟組織堅韌，最明顯壓痛為足跟跖面偏內側，有的患者做足跖屈背伸活動亦疼痛；X 線攝片初期可無異常改變，后期可有鳥嘴狀骨刺形成。

1.3 排除標準 跟骨結核；由類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎、肌腱端病和痛風所致的跟痛癥；合并有嚴重的心血管、肝、腎等原發性疾病；有重癥糖尿病；足部皮膚感染；發熱；不能配合治療。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用小刃針圍刺治療。患者俯臥于治療床上，患足置枕墊上，充分暴露患足，用甲紫（或記號筆）在足底部（相當于跟骨結節處）最痛點標記定位（即進針點）。取5 支平柄型0.40 mm×25 mm一次性小刃針（馬鞍山邦德醫療器械有限公司），常規消毒，無菌操作，無須局麻，采用圍刺法快速進針，具體操作如下：在已標記好的痛點中央先刺1 針，隨后圍繞該針再分別刺入4 針（4 針與第1 針距離0.3～0.5 cm），5 支小刃針刀口線與足縱軸方向一致，刺入達跟骨表面后稍退針0.3～0.5 cm 后，不做提插捻轉動作，留針10 min 后取針。取針前所有小刃針依次在骨面上輕提起，先縱行切割數刀，然后再橫向剝離幾下（幅度不要大），再依次出針，用消毒棉球稍壓片刻，觀察無出血，用創可貼覆蓋針眼，術畢。囑患者3 d 內保持患足干燥，以防感染。上述治療每周2次為一個療程，治療2 個療程。

1.4.2 對照組 采用痛點封閉治療。取曲安奈德注射液（國藥準字H53021604）1 ml+2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H37022147）3 ml+生理鹽水5 ml混合液，體位和準備工作同治療組，常規消毒，無菌操作，在患足跟部壓痛最明顯處行痛點封閉治療（注入3～5 ml）。每周1 次，1 周為一個療程，治療2 個療程。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。療效標準，痊愈：治療后，足跟疼痛消失，行走如常；顯效：治療后，足跟痛明顯減輕，行走或負重仍有輕微疼痛；無效：治療前后無變化。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前、后疼痛程度。（3）治療結束3 個月后，隨訪兩組復發情況。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2 個療程后，治療組總有效率為93.5%，高于對照組的78.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較 治療后，治療組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組46 46 6.74±1.02 6.61±1.01 2.24±0.35*#4.32±0.93*

2.3 兩組治療后復發情況比較 治療結束3 個月后電話隨訪，治療組復發率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療后復發情況比較[例（%）]

3 討論

跟痛癥為臨床常見病。中醫將該病歸于“痹證”范疇，《內經》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。該病多因寒濕侵襲，加之積累勞損，氣滯血瘀，絡脈痹阻所致。中老年人腎氣虧虛，骨萎筋弛，氣血不能濡于足部，外邪趁機痹阻經脈而致疼痛。《醫宗金鑒》中記載：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”；《諸病源候論》也記載：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”。說明該病源于肝腎虧虛、年老體衰、勞損，再加上風寒濕邪內侵，局部氣血瘀滯，日久及腎，加重肝腎虧虛，惡性循環而致足部經絡不通，不通則痛。西醫學者認為，足跟痛的主要原因是跟骨內壓增高和跟骨動靜脈瘀阻[2～3]。

一般的傳統治療手段均不能達到理想的治療效果，根據以上對跟痛癥病因、病機及病理變化的認知，本研究制定了本治療方案。刃針療法是以古代針刺理論為基礎，在朱漢章教授針刀醫學的基礎上發展和改良的一種由外科軟組織松解和中醫針刺治療相結合的新的針法，也產生了新的針具，其具有刺、切、割、鏟和剝等功能。刃針無針刀，可通過刃針直接松解、切割無菌性炎癥所致粘連、瘢痕，調整骨及附著軟組織的應力，迅速緩解病變組織對神經根管的壓迫，改善周圍循環，清除炎癥介質及致痛物質，使疼痛、酸、困等癥狀快速得到改善，起到活血化瘀、舒筋通絡的作用[4～5]。圍刺法源于“揚刺法”，是在古代“齊刺法、揚刺法”的基礎上發展而來，又稱作圍剿法，該法是在病變局部進行多針合圍針刺，以痛點阿是穴為腧，增強針刺刺激量，具有改善局部氣血運行、通經活絡、消除炎癥的作用。《靈樞·官針》篇謂：“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者也。”圍刺法可通表里、扶正祛邪、調和氣血，亦可疏通局部經氣、通暢經絡。該法可改變局部血管壁通透性，促進血液循環，使局部炎癥滲出吸收，進而使疼痛緩解[6～7]。刃針、圍刺二者合用，可使局部疼痛消失，達到治療目的。

本研究表明，與痛點封閉法相比較，小刃針圍刺治療跟痛癥療效更佳，疼痛改善更明顯，無藥物副反應且復發率較低。跟痛癥以往治療方法多、操作繁雜，該法適合臨床推廣應用。